中国医学科学院北京协和医院

简称: 北京协和医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 黄斑病
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

黄斑病科普知识 查看全部

感恩端午节最香的棕,来自极少见手术并发症患者陈女士的理解和信任好巧不巧,今天上午我查完房以后正在修改李博士后写好的陈女士手术以后出现极少见并发症时理解和信任我们的故事,突然她的端午节问候跳入我的眼帘!陈女士顺利出院两天了,但是她给我留下信任和理解的音容笑貌始终一直留在我的心中,就像这两天端午节的棕子香味久久不能散去……陈女士是一位来自贵阳金融系统的高管,由于一辈子戴800度的高度近视眼镜,生活工作都不是很方便,特别是近年来随着年龄的增长,看远、看近视力都在不断下降。在当地医院就诊以后医生说有白内障、玻璃体混浊、高度近视和老视,建议在当地做白内障手术。陈女士希望通过手术一次性解决上面的4个眼睛问题。由于李博士后和陈女士的女儿是小学同学,她女儿得知我们可以一次手术解决她母亲的4个眼睛问题。2023年6月13日,她们千里迢迢从家乡贵阳慕名来到上海爱尔医院找我做手术。坦白地说,由于她的眼科情况对我来说,只是一个常规的普普通通手术,谈不上有挑战性。但是由于医保政策规定她做两个眼睛手术的话需要在上海待10天左右,她希望手术以后早一点回家,就选择放弃医保,自费要我给她做手术,当时就令我很感动。2023年6月14日我们给陈女士右眼成功实施了白内障摘除联合玻璃体切除及功能性人工晶体植入手术,术毕按标准剂量1mg/0.1mL浓度向前房注射头孢呋辛预防感染。第二天上午术后的查房却出乎我们意料:她的最佳视力竟然只有0.15!完全出乎我们预料之外。虽然她自己感觉视力还是比手术以前要好!我们检查眼前节没有任何异常发现,但是黄斑区OCT检查结果令我们大吃一惊:右眼黄斑区视网膜明显隆起,神经上皮层间见桥样组织连接,神经上皮层与RPE层间见无反射暗区。很明显,这是中心凹下发生了浆液性视网膜浅脱离。老实说,手术以后黄斑区出现水肿我已经见怪不怪了,但是像她这样的改变我自己也是第一次见到。我把她的情况告诉她以后,她的反应很平静,微笑着表示百分之百相信我。为何会出现这种情况,我们只得从头将各个细节逐一复盘、抽丝剥茧寻找原因。我们仔细分析以后排除了系统疾病(最常见的是糖尿病)或眼部葡萄膜炎引起的黄斑水肿,也排除了玻璃体牵拉引起的黄斑水肿。由于我知道手术结束时前房注射抗菌素可以预防手术以后感染,但是可能会引起黄斑区视网膜毒性,所以我一直没有用抗菌素。很不幸,今年4月我们出现了一例感染性眼内炎,虽经过争分夺秒的抢救视力恢复到了0.5。从此以后,我也开始在手术结束时前房注射了抗菌素。一方面由于这位患者的眼底除了水肿以外没有出血和坏死性改变,所以我还怀疑是否是一个早发的Irvine-Gass综合征呢,但是形态上又不像而且Irvine-Gass综合征的发病高峰通常为术后2至6周;另一方面,我手术结束以后再次与助手确认药物剂量没有任何问题,所以被我一开始就否定了药物的视网膜毒性反应。由于我们初步排除了以上可能引起黄斑水肿的原因,但是又没有更好的解释,陷入了绝境之中。“有可能还是头孢的毒性反应!”在樊华主任的坚持下,我们再次进一步查阅了相关文献。该病第一次自2015年国内外同期报道以来,到目前为止全世界只有不到10篇相关报道,毫无疑问,属于极少见的手术并发症。发生原因多数情况下是注射药物错配导致注射剂量过大引起,但是2021年DavilaJR等报道与我们遇到的陈女士一样,即使是正常剂量也会发生黄斑水肿和脱离。现在看起来,即使是剂量正常也可能会引起黄斑改变,只是程度可能比较轻而已!好在现有报道的病例中头孢类药物毒性引起的黄斑水肿皆为一过性,多在术后一周内复原,所以陈女士经过一周的时间也明显恢复。在我们明确右眼病因及逐步恢复以后,应陈女士要求,我们于6月19日下午顺利给她做了左眼手术。当然啦,左眼手术结束时我没有再用头孢呋辛前房注射,万一她的眼睛对头孢呋辛特别敏感呢?6月20日上午出院时右眼远力0.4(还会进一步恢复),左眼远、中、近视力都是1.0,最终陈女士满意而归。作为医生,我很幸运,因为大多数情况下处于患者的理解和信任之中,特别是从今年4月份手术以后出现1例明确的感染性眼内炎到6月份来自美国2000多度超高度近视眼手术以后疑似出现眼内炎(4个小时以后确认为非感染性),再到来自东部某省经多位国内知名专家就诊以后的2000度超高度近视独眼白内障患者,还有目前的陈女士这样一个不算复杂的病例,千里迢迢放弃医保,自费来找我做手术,而且还出现了我行医20多年以来的第1例极少见并发症。虽然他们的病情各异,但是他们都给我沉甸甸的信任和理解,我唯有竭尽全力才能对得起他们的信任和理解!感恩我的这些患者朋友,有你们的理解和信任陪伴我奋斗,感觉真好!为了你们的光明,我一定会竭尽全力,祝福他们一辈子光明!最后祝大家端午节快乐!