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只要黄斑功能好,术后视力就有惊喜
61岁的王先生,正在家做着家务,突然感觉右眼眼前黑影飘动,视物不清,于是速来上海市同济医院眼科就诊。医生在为他完善眼部检查后确诊为“右眼玻璃体积血、左眼黄斑水肿、双眼糖尿病性视网膜病变、双眼混合性白内障”,右眼视力只有眼前手动,左眼视力0.3,医生建议患者入院治疗。王先生有20年糖尿病史,既往血糖控制欠佳,入院后完善全身检查,毕教授团队计划先为其行“双眼抗VEGF治疗”,已有研究表明术前抗VEGF治疗不仅可以减轻黄斑水肿,还可以减轻术中出血、提高术后视力、减少硅油填充以及术后再出血的几率,择日再行右眼玻璃体视网膜及白内障联合手术。手术现场王先生于次日顺利完成“双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射术”,毕燕龙主任医师又于4日后为患者行“右眼全玻璃体切除+全视网膜激光光凝+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”,术中发现视网膜广泛出血、渗出、新生血管,但未见明显黄斑水肿,毕主任为患者行白内障手术后,仔细切除玻璃体积血及混浊增殖的玻璃体,充分视网膜光凝。术后追踪术后第一天床位医生为王先生揭去纱布后,王先生感慨道:“清楚多了!”,视力检查结果0.6,人工晶体及视网膜情况均稳定,王先生满意地出院了。术后继续门诊随访,密切关注双眼糖尿病性视网膜病变的进展情况,1月后复诊时王先生右眼视力恢复至1.0。科普时间黄斑在哪里、有什么功能?黄斑位于视网膜后极的中心位置,是眼睛感光的重要部位。黄斑直径约3mm,其中央有一椭圆形小凹,称中央凹。越接近黄斑中央,感光细胞就越密集,视觉越敏锐。由于黄斑决定着我们的中心视力,所以我们需要保护好它,如果黄斑出现病变,我们的视力会明显下降,并且常常伴随视物扭曲变形、中心暗点、视物缺损等症状。专家有话说随着我国国民经济快速增长,生活方式改变,糖尿病患者数量日益增多,病程延长,这类患者应积极控制血糖,定期检查眼底,警惕糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等,一旦发生并发症,如果得不到及时有效的治疗,可能危及视力甚至生命。视网膜的中心区域被称为黄斑,本例患者王先生比较幸运,他的右眼黄斑功能尚无明显异常,术后视力得以恢复至1.0,但也要预防术后玻璃体再积血,术前全身疾病筛查和眼部情况评估是预防再积血的第一要素,术中遵循原则、合理手术以及术后随访也很重要。而王先生的左眼糖尿病性黄斑水肿影响了他的视力,抗VEGF药物能有效改善糖尿病性视网膜病变尤其是黄斑水肿患者的视力。此外,“全视网膜激光光凝”治疗通过阻止新生血管形成和液体渗漏来延缓眼底病情进展,对于保持视力也尤为重要。
毕燕龙医生的科普号