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北京清华长庚医院

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疾病： 睑缘炎
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蠕形螨睑缘炎治疗蠕形螨睑缘炎治疗原则以局部驱螨治疗为主；疗程一般为2～3个月，以避免复发；若伴有干眼、睑板腺功能障碍（MGD）或角结膜病变，应同时予以治疗。晏教授详解了蠕形螨睑缘炎的常用治疗方法。01物理治疗1、眼部热敷/冷敷：软化睑酯/减轻炎症。2、睑缘清洁：用棉签蘸灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。3、按摩：玻璃棒法、垫板法、棉签法及手指挤压法。4、强脉冲光（IPL）：杀螨、加热促进睑酯排出、抗炎。02局部药物治疗1.驱螨治疗2％甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗睫毛根部，每次8～10个来回，每日2次。?茶树油湿巾或5％茶树油眼膏：使用方法同上，可与2％甲硝唑眼膏联合使用，两种药物间隔15min。茶树油眼贴：每日2次，维持2~3月。?2.局部抗菌抗炎睑缘炎症状较重者，局部应用糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用。并发角结膜病变者，可用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2~3次，连续1～2周至眼表炎性反应明显减轻。在抗炎治疗的同时适当应用抗生素滴眼液，因为蠕形螨本身可以携带大量细菌。眼表炎性反应控制后，用环孢素（CsA）或非甾体类抗炎药（NSAIDs）维持治疗。3.人工泪液合并干眼或并发角结膜病变时，可应用玻璃酸钠、聚乙二醇滴眼液等。03全身药物多西环素、甲硝唑、伊维菌素等，适应证为系统性免疫功能低下者、严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎。若眼部药物效果不佳者，可口服多西环素类药物抑制炎性反应。合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药，常用药物有伊维菌素和甲硝唑。甲硝唑伊维菌素联合应用可在1周内显著降低螨虫数量。蠕形螨睑缘炎药物治疗的新进展多年来，人们一直未停止对于蠕形螨睑缘炎诊疗的探索，并取得了一定的成果。晏教授分享了蠕形螨睑缘炎药物治疗的几个新进展：研究一：评价5%氯菊酯治疗蠕形螨睑缘炎的安全性和有效性氯菊酯是拟除虫菊酯家族的杀虫剂，通过破坏螨虫、蜱虫和其他节肢动物等神经细胞膜极化而发挥作用。前瞻性招募确诊为蠕形螨睑缘炎的患者23名，其中2名脱落，21名进入分析。使用5%氯菊酯眼霜涂抹睫毛、眼睑及眉弓处，每天一次，每次30s，共治疗6个月。定期评估睑缘炎症状、眼部检查结果、眼表疾病指数和离体睫毛蠕形螨计数。结论：睫毛蠕形螨数量下降，睑缘炎症状评分降低，OSDI评分无改善，5%氯菊酯对毛囊蠕形螨更有效，无副作用。?研究二：1%伊维菌素外用治疗蠕形螨性睑缘炎的疗效蠕形螨睑缘炎诊断标准：同时满足以下4条：睫毛处袖套样鳞屑；与睑缘炎相关的眼部不适，如瘙痒和刺激；眼睑碎屑、眼睑红肿、眼睑毛细血管扩张3项前睑缘炎体征均为轻度或以上时；1根睫毛上螨虫≥4只（每个眼睑拔2根睫毛，共8根睫毛）结论：每周一次局部使用1%伊维菌素乳膏15分钟，可显著改善症状、眼表染色、眼睑碎屑、发红/肿胀和毛细血管扩张。这些发现支持局部应用伊维菌素1%乳膏治疗蠕形螨睑缘炎的疗效。研究三：评估外用伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶联合治疗蠕形螨相关性睑缘炎的疗效在一项随机临床试验中招募了60名诊断为蠕形螨相关性睑缘炎的患者。30名患者在第0、15和30天接受局部伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶治疗。另外30名患者被用作对照组，在第0、15和30天接受赋形剂治疗。主要疗效指标是蠕形螨的数量，次要结果包括体征和不良事件的临床改善。结论：治疗组蠕形螨清除率高达96.6%、炎症减轻，无副作用。伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶可较好地控制蠕形螨感染，未观察到不良反应。将该凝胶应用于治疗不同的眼睑寄生虫感染是可行的，需要进一步探索。研究四：评估新型MGOManukaHoneymicroemulsioneyecream(MHME)眼霜治疗睑缘炎的临床疗效53名有睑缘炎临床症状的参与者（32名女性，21名男性；平均年龄±标准差，60±12岁）参加了一项前瞻性、研究者设盲、随机、双眼试验。将MHME眼霜涂在一只眼睛（随机）闭合的眼睑上过夜，持续3个月。在基线、第30天和第90天评估视力、眼表特征、症状和泪膜参数。在基线和第90天评估眼睑拭子微生物学培养。结论：局部隔夜涂抹MHME眼霜具有抗菌和抗蠕形螨作用，总根除率高达60%。MHME眼霜可显著改善睑缘炎的眼表症状、泪膜稳定性和脂质层厚度、减少睑缘染色、眼蠕形螨和细菌载量。?质疑辨惑，解答蠕形螨治疗相关问题学而不思则罔，思而不学则殆。针对蠕形螨治疗过程中存在的一些误区，晏教授进行了一一解答。一、何种情况下需要驱螨治疗？确诊为蠕形螨睑缘炎（任一眼睑螨虫≥3只/3根睫毛）或可疑蠕形螨阳性（任一眼睑螨虫达2只/3根睫毛）的睑缘炎患者。二、疗程为何要持续2~3个月？蠕形螨生活周期15~20天；虫卵和幼虫不能运动，不能溢出毛囊，治疗难以奏效；治疗至少超过4个蠕形螨生活周期。三、根除蠕形螨的关键是什么？阻止交配、阻断传播及杀灭虫体，但完全清除螨虫不现实。四、为什么不用婴儿香波除螨？据研究显示，蠕形螨在50%婴儿香波中可生存达150分钟，使用350天螨虫数量无变化。五、蠕形螨睑缘炎的痊愈标准是什么？炎症消除+螨虫阴性=痊愈。螨虫阴性后仍有症状者应寻找其它混合因素。六、为什么蠕形螨睑缘炎会反复发作？治疗方法不当、疗程不足、依从性差、密接者未诊疗或传染。七、患者教育注意哪些方面？饮食起居——尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况；避免传染——将枕巾、毛巾等物品高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸；同时治疗——与患者密切接触者也行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。小结：晏教授强调，确诊或可疑蠕形螨睑缘炎需要接受驱螨治疗，一个疗程至少2~3月。儿童蠕形螨感染多为成年人传播所致，治疗时与患儿密切接触的亲属应检查或治疗。?
睑缘炎相关角结膜病变睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，临床表现主要包括结膜充血、结膜乳头增生和结膜滤泡形成、泡性角结膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡以及角膜瘢痕和新生血管
什么是眼睑缘炎？【概述】眼睑缘炎指眼睑缘皮肤、毛囊、腺体等发生的亚急性或慢性炎症，是眼科常见的疾病。细菌、脂溢性皮肤炎、屈光不正确、视疲劳、不良卫生习惯等多种原因都会引起这种疾病。如果患者没有及时治疗，结膜炎、睫毛、