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重庆医科大学附属第一医院

简称: 重医大附一院
公立三甲综合医院
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疾病： 角膜移植
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儿童角膜移植术后复查宝典---蔺琪医生谈儿童角膜病（5）一，随访与调整用药（以下为大原则，具体根据眼压，角膜材料新鲜或干燥，角膜缘干细胞缺乏情况，瞳孔粘连情况酌情调整）1，术后在院期间至术后2周内妥布霉素地塞米松滴眼液一天4次妥布霉素地塞米松眼膏一天1次贝复舒凝胶或小牛血凝胶一天3次他克莫司滴眼液一天4次2，出院第一次复查（术后10-14天）~至术后1个月他克莫司滴眼液一天4次醋酸泼尼松龙滴眼液一天4次，妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸钠滴眼液一天3次4，术后1个月取绷带镜后他克莫司滴眼液一天4次醋酸泼尼松龙滴眼液一天3次妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸钠滴眼液一天3次5，之后按预约时间，每月复查至拆线。之后3个月复查一次，至术后2年以上。6，新鲜角膜以上用药持续4-6个月，如植片稳定，醋酸泼尼松龙减量，他克莫司和预防感染的滴眼液持续使用，之后逐渐减量或更换低浓度激素，至术后2年。根据植片情况和眼压调整激素种类或次数。干燥角膜术后第3-4个月即开始减量，用药8-9个月，具体依病情决定。二，拆线时间大原则遵照以下时间点，如果患儿在术后一段时间后，再次出现怕光，流泪，角膜上白色小絮絮，可能是缝线松动，需要提前拆除，请及时门诊就诊。三、复查项目1、术后早期拆线前复查：主要关注植片清亮程度，植片植床交界处上皮愈合情况，缝线有无松脱，前房深度，瞳孔粘连情况，眼压等2、术后远期复查项目：拆线后每3个月复查一次,检查项目根据患儿年龄和配合程度调整。1)Teller卡，视力2)显然验光，拆线后2周第一次散瞳验光，开始屈光矫正和弱视治疗。之后每半年散瞳验光一次。3）3D感知觉训练评估；或对比敏感度，视觉信息检查。4）A超眼轴,或IoL-master，或B超5)眼压，裂隙灯，眼前节照相6)记录结膜充血，角膜，瞳孔，晶体、眼压
上海同济完成首例术中OCT联合微型角膜刀辅助低温保存角膜移植林老先生今年75岁，十余年前曾因右眼角膜溃疡穿孔于我院成功实施“右眼板层角膜移植术”，后又因“白内障”于我院成功实施“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术后视力0.25。现今林老先生自诉“右眼视物模糊三月”再次入院，右眼视力仅0.1/＜J7（不能矫正），经查体后，林老先生被诊断为“右眼角膜植片失功”，毕燕龙教授建议为他再次换一只“角膜”，即开展“深板层角膜移植术”。>>毕教授为林老先生进行眼部检查>>>>林老先生的右眼角膜（术前）>>和既往常规开展的角膜移植术不同，由于林老先生多年前曾做过该手术且病因为角膜溃疡穿孔，如今角膜层间不均匀的瘢痕增生极大增加了手术难度，在术中尤其进行角膜板层剖切时，单靠人眼和手感进行角膜层次的区分几乎无法顺利完成该项手术。毕燕龙教授团队拟创新使用术中OCT联合微型角膜刀，进行受体植床与供体植片的精准制备。角膜移植术，不是“一劳永逸”角膜移植术，通常分为两种，一种“板层角膜移植”，正如本例角膜受损仅限于角膜的上皮至基质层，那么仅需要替换前部分的角膜即可，另一种为“穿透性角膜移植”，即将我们的角膜全部换成新的角膜。无论哪一种手术，随着时间的延长，机体都会慢慢识别该移植的角膜不是自体的，而产生排斥的反应，如：新生血管、混浊等。两者相比，板层角膜移植虽具有更低的移植排斥率，但有时受患眼条件的影响也会存在混浊的问题。>>角膜层次结构>>板层角膜移植术的挑战前板层角膜移植术只需要移除前部受损的部分角膜，但手术会受角膜表面不规则性和角膜组织中疤痕影响，极其容易使得角膜后弹力层及内皮受损（角膜层次图3），进而导致医源性穿孔而不得不转为穿透性角膜移植。现今，板层角膜剖切的方法包括人工剖切、机器自动化剖切以及大气泡技术。无论哪种技术，其主要目的均是安全移除受损的角膜组织并形成更光滑的植床。但是，上述方法均无法实现个性化的精准剖切。术中OCT联合微型角膜刀助力板层角膜移植同济医院眼科新近引进术中OCT导航显微镜，已在眼底病手术中准确观察视网膜表面增殖膜与视网膜粘连形态，精确进行膜剥除等，晶体植入术中评估晶体位置、观察Burger间隙等均展现出卓越的优势。本例手术是本眼科首次在深板层角膜移植术中应用术中OCT，术中清晰地观察到患者角膜层次和瘢痕所在位置、范围和深度。>>术中OCT引导下的角膜植床准备>>微型角膜刀是同济眼科新近引入的角膜移植手术辅助设备，能够根据不同厚度的角膜病变，选择不同厚度的固定刀头制作光滑的植床，同时对新鲜角膜可采用同样方法获取相应厚度的供体板层植片。术中OCT导航显微镜与微型角膜刀的创新联合应用，有助于个性化精准剖切，极大提高了复杂角膜病患者实行板层角膜移植的成功率。>>林老先生的右眼角膜（术后）>>林老先生右眼的前两次手术均是毕教授团队完成的，他说：“我的左眼自幼就失明了，要不是同济眼科团队倾尽全力给我想办法，我的右眼也早在十几年前就瞎了！我能多看到的每一天，都是来之不易的！”目前术后随访一个月了，林老先生的视力也再次达到了0.25。
最接近正常结构的角膜内皮移植术角膜移植已经从原来一律全层角膜移植变成了成份角膜移植，就是哪儿有病换哪儿。对于角膜最里面那层也就是内皮细胞出了问题就只需要换内皮细胞就可以，目前的方式是DSAEK和DMEK，其中DMEK是最接近解剖结构、也就是最接近自然的状态。下面和大家分享一个我手术的阿姨术前术后的情况，自己及家人的感受。