天津医科大学肿瘤医院

公立三甲肿瘤医院

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疾病: 甲状腺癌
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甲状腺癌科普知识 查看全部

原来,我们错怪了碘-131!赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗,出院后总觉得乏力,干什么都提不起精神,担心是碘131的副作用,特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状,如颈部肿胀、发僵,乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等,甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗?到底是怎么回事呢?肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析,患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上,此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段,根据伤口严重程度,该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛,甚至还有偏头痛等,主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法:术后2-4周开始做颈肩部锻炼,比如颈部“米”字操,同侧(单侧)上肢侧方爬墙锻炼,这里要强调一下标准锻炼的重要性,具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上,常规是通过停用左甲状腺素钠片(优甲乐)2-4周实现,而随着体内TSH的升高机体会出现甲减,且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上,这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗,等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外,我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平,该方法替代了停用优甲乐,从而避免了停药带来的身体不适,目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见,发生率约18.7%~64.7%,包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见,处理措施:服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌,如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌,有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生,通常出现在服碘后1-10天,主要表现为颈部疼痛和肿胀,多为轻度、短暂,且逐渐减轻,绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显,可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心,少见呕吐,有反应者一般于服碘后1-2天较明显,3-5天症状明显缓解或消失。处理措施:少食多餐、清淡饮食,对症处理。