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当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方当归芍药散【组成】当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤川芎半斤。【用法】上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。【作用功效】疏肝健脾,活血化瘀,健脾利湿。【主治】妇人怀娠,腹中疙痛,当归芍药散主之。(第二十5)。妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。(第二十二17)。【方解】方以芍药为君,擅养血柔肝,缓急止痛,又能通血脉,利小便,一药多用,故重用为君。川芎,辛温,善走血海而活血祛瘀;泽泻,甘淡性寒,入肾与膀胱而利水渗湿,二药助君药疏其血郁,利其水邪,以消除血与津液的滞塞,为臣药。当归,辛甘而温,养血活血,合芍药补血以治肝血不足;白术,苦温尚能燥湿,使湿从内化;茯苓,甘淡尚可渗湿。三药共为佐使。【方论】此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞,以芍、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外之湿,皆能伤胎成痛,不但湿而己也。(《金匮玉函经二注》)。【临床应用与医案】(一)妇产科疾病1.月经后期李某,女,35岁,因“月经周期40~55天,周期伴经前胸胁乳房胀痛不适”就诊,患者6月前因工作原因出现月经逐渐后错,月经周期40~55天,伴色黯有块,少腹胀痛,按之不减,情志抑郁等症状,严重影响患者的正常生活,曾在当地医院给予西医对症治疗,效果欠佳,收入我院。初诊时正适月经周期第一天,患者下腹部胀痛,按之不减,心情烦躁,舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或涩,既往患者月经规律,经前、经期、经后无明显不适。查妇科B超示:未见明显异常声像图,诊断:月经后期肝郁气结证。治疗:当归芍药散加味,处方如下:当归12g,川芎9g,白芍9g,茯苓10g,柴胡9g,泽泻10g,香附9g,陈皮6g,牛膝10g,合欢皮10g,丹参10g,甘草5g,共5剂,日1剂,分2次水煎服。再诊,患者症状明显缓解,后又服用6个月经周期,诸症消失。[陈香梅,赵海生.当归芍药散加味应用于月经后期肝郁气结证体会.河南中医,2011,31(2):120]。2.闭经张某,女,21岁,学生,未婚。2002年1月10日初诊,现闭经3月余,因在国外学习(新加坡)曾服当归丸、乌鸡白凤丸,均不效,末次月经2001年10月3日,12月1日曾用黄体酮20mg/d,肌内注射3天,并服桃红四物汤,月经仍未来潮,在西安医科大学一院查性激素正常,盆腔B超:子宫附件未见异常,面部少许痤疮,乳胀,少腹时疼,手足心热,纳可,便秘,眠差多梦,舌质淡红,苔薄白,脉弦细,脉症合参,证属肝郁脾虚,冲任失养。方用:当归芍药散加味。白芍、柏子仁各30g,当归、川芎、白术、茯苓、五味子、巴戟天各10g,菟丝子15g,泽泻、甘草各6g,连服7剂后述:夜眠好转,大便通畅,手足心热减轻,继服上方加郁金、牛膝各10g,5剂后,月经来潮,期、量、色均正常。经后嘱内服归脾丸合归芍调经片善后,5月初,其母代述,回新加坡后月经如期来潮。[张宁海,王双乾.当归芍药散的临床应用.陕西中医,2002,23(11):1038]。3.原发性痛经李某,女,22岁,1997年4月初诊。患者经期小腹疼痛5年余,每来月经小腹胀满,冷痛难忍,影响工作。经血色暗、夹有血块,块下痛减,伴四肢发凉,眼睑面部轻度浮肿,舌质淡、舌苔薄白、脉弦细。证属气血不足、寒湿凝滞,阻滞经血运行。治以温经活血、化瘀止痛,健脾利湿。药用当归12g,杭芍药15g,川芎9g,炒白术12g,茯苓12g,泽泻9g,香附9g,元胡12g,佛手9g。水煎服。于经前第5天开始服,连服6剂后,月经至,腹痛明显减轻,嘱患者连服6个周期,腹痛消失。[孔令钧.当归芍药散妇科应用举隅.上海中医药杂志,2003,37(9)]。4.功能性子宫出血(崩漏)陈某,女,35岁。1984年10月5日诊。阴道出血如崩3天。3天来,阴道流血不止,色淡,有瘀块,伴少气微言,精神萎靡,面色萎黄,肢体倦怠,腰膝酸软,口不干,小便少,色微黄,大便微溏,苔薄白质淡紫,脉弱。证属脾虚不摄,血病水遏,损伤冲任所致。治以益气健脾,活血利尿止血,以当归芍药散加减。处方:当归12g,白术、茯苓、侧柏叶各18g,泽泻、芍药各15g,党参24g,一日1帖,水煎4服。2帖之后,阴道出血减少,再进2帖,阴道出血遂止。复以归芍六君子汤加减善后。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志,1992,13(4):26]。5.子宫内膜炎(带下)李某某,女,42岁,工程师,1982年11月10日就诊。患者已做妇检,诊断为子宫内膜增生过长,慢性宫颈内膜炎。症见:白带多而稠,秽臭,腰酸痛,少腹两侧疼痛,性交接触出血,脉弦实,舌质淡、苔白润。处方:当归10g,赤白芍各10g,土茯苓20g,白术12g,泽泻10g,川芎6g,紫花地丁10g,银花15g,萆薢10g,黄柏10g,香附10g。服15剂。每日1剂,水煎分2次服。二诊(1982年12月12日):服前方后,白带减少,腰痛减,接触出血已极少,脉舌正常。继以参芪保元汤加味内服。并辅以银花、紫花地丁、蒲公英、十大功劳、野菊花各等份,煎水熏洗外用,每日1次。经治10天后,临床痊愈。半年后因患寻麻疹来诊,询及前症从未复发,一切正常。按子宫内膜增生、慢性宫颈炎,所表现白带多、腰痛等,均属湿热下注之症,导致气滞血不和,故用当归芍药散活血行水,渗利湿热,药证是相符的。方中用土茯苓,配银花、紫地丁、黄柏等,功专于清热解毒,实际即是消炎。尤其配合外用熏洗,局部直接给药,对白带多、阴户潮湿、瘙痒者均可收效。[陈瑞春.当归芍药散新用.江西中医药,1998,29(4):55]6.卵巢囊肿(癥瘕)陆某,37岁,2007年4月19日就诊。主诉:1月前经妇科检查发现右下腹包块,表面光滑,有触痛,可移动。B超检查提示:右卵巢旁可见3.9cmx3.3cm的无回声,子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区。诊断:右卵巢囊肿伴盆腔积液。给予抗炎、对症治疗1月无效。建议手术,因患者顾虑,而转中医保守治疗。诊见:少腹部轻度胀痛,腰部酸困,经量时多时少、色暗有血块,舌紫暗、苔白腻,脉沉细滑弦。西医诊断为卵巢囊肿,盆腔积液。中医辨证属湿痰互阻。治以健脾化湿利水、活血化瘀消癥,方选当归芍药散加减。处方:当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15g,桂枝10g。每天1剂,水煎服。治疗1月复查B超,提示:子宫直肠窝积液消失,右卵巢囊肿3.0cmx2.9cm。治疗初见成效,依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草,加枳实15g,继续治疗1疗程。复查B超:囊肿消失。随诊3月无复发。[张春花.当归芍药散加减治疗卵巢囊肿30例.新中医,2008,40(12):81]。7.习惯性流产(滑胎)倪某某,女,32岁,农民。怀孕三胎皆于2-4月间流产。现停经70天,恶心呕吐,食欲不振,尿妊娠试脸阳性。3日前开始阴道出血,淋漓不断,伴有腹痛腰酸,少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效,要求服中药保胎。视其面色萎黄,目睑轻度浮肿,舌苔薄白质淡胖,脉细弱。证由肝脾两亏,气虚失摄,血不养胎,胎元不固,治以当归芍药散化裁。处方:当归身、炒白芍、茯苓各12g,川芎5g,炙黄芪15g,炒白术10g,升麻5g,阿胶10g(化冲),艾叶炭5g。服药3帖,腰酸腹痛均减,面消肿,阴道出血止,少腹坠胀亦减轻。胎系于肾,续予上方加川续断、菟丝子各12g,连服7帖,诸症消失,足月分娩一女。[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志,1982,(5):36]。8.输卵管不通(腹痛)马某,女,27岁,职员,1995年4月18日初诊。患者婚后3年未孕,每于月经前后少腹隐隐作痛,神疲纳差,头晕,腰酸,心烦易怒,胸胁痞胀,舌红,苔薄黄,脉细数。妇科检查:外阴、阴道、子宫大小、附件均正常,X线子宫造影检查,诊为双侧输卵管闭塞。经输卵管通气术及中西医治疗未效。爱人身体健康。中医辨属肝脾两虚,气滞血瘀,瘀阻胞络。治应疏肝健脾,益气养血,化瘀通络。用当归芍药散化裁:当归、白芍、川芎、丹皮各15g,桃仁、红花、白术、茯苓各10g,王不留行、路路通各30g,怀牛膝、泽兰、香附、焦三仙各10g。水煎服,日1剂。于月经过后服药,连服27剂后,月经来潮,嘱其停服观察。后足月顺产一千金,发育良好。[龙一梅,何秀英.当归芍药散加味治验举隅.国医论坛,2001,16(1):14]。9.妊娠腹胀(子悬)陈某某,女,20岁。1990年3月15日初诊。患者停经3个月后、始发胸腹胀满,夜间加重,经某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效,自疑患“肝炎”,就诊本院,要求检查。症现:胸腹满闷,纳呆腹胀,症历1个月,大便软,日一行。舌质淡胖、舌苔薄白,脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查,均无异常。中医诊断为:子悬。方用当归芍药散:当归10g,川芎-8g,白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12g,每日1剂、水煎服。2剂后复诊时,上述症状消失、胃纳增进。停药随访7天,无再复发。[吴久聪.当归芍药散治疗子悬.四川中医,1994,12(3):38]。10.妊娠水肿(子肿)郑某,女,29岁,初诊2001年6月15日。妊娠7月余,心慌气短,下肢沉重,全身水肿,按之凹陷,步行困难,嗜睡乏力,纳食不佳,小便短少,大便稀,每日2次,舌淡苔白,脉缓而滑。查体:BP140/95mmHg,双肺呼吸音清,HR95次/分,律齐,血、尿常规无异常。印象:妊娠肿胀,脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳,方以当归芍药散加减:当归6g,白芍9g,白术12g,茯苓12g,泽泻10g,大腹皮10g,补骨脂9g,远志9g,桂枝9g。水煎服日1剂。用3日后复诊,述用药后小便量多,肿势渐消,纳食增加,体力亦强,脉舌同前,原方加陈皮9g,继服3剂,病情痊愈,随访至产后无复发。按此症妊娠肿胀,身重乏力,嗜睡气短,小便少,大便稀,乃脾虚湿盛之象,拟重用白术健脾,泽苓渗湿利水,归芍养血,桂枝调和营卫,宣散心阳。陈修园云:“胎孕之育养,全赖脾胃运化水谷精微以养胎。”所以,养血运脾为治疗原则,补骨脂暖肾,远志交通心肾,大腹皮行气、利水、消肿,采用此方重点湿去脾健,胎元自安。[贾运河.当归芍药散加减在妇科的应用.中国民康医学,2007,19(3):190]。11.妊娠合并急性阑尾炎(肠痈)患者,女,27岁,工人。妊娠6个月,右下腹痛1周,伴发热,恶心,不思饮食,口干不欲饮,大便3日未行。经外院诊为“急性阑尾炎”。曾注射庆大霉素、口服红霉素等,腹痛仍未减轻。检查:T38℃,右腹部有轻度肌紧张,于脐右侧压痛明显,宫底于脐上二指处可及,胎心(-),血常规白细胞计数15×10'/L,中性粒细胞0.80,舌红苔黄,脉滑数。证属热毒内蕴,血瘀内结所致,治以除瘀解毒,止痛安胎。方拟当归芍药散加减。当归10g,杭芍30g,川芎10g,茯苓12g,薏苡仁10g,红藤20g,鱼腥草20g,银花10g,蒲公英19g,丹皮10g。服药3剂,T37℃,腹痛明显减轻,大便如常,原方减去丹皮、薏苡仁,加白术10g,苎麻根20g以安胎,进服4剂,腹痛消失,体温正常,血常规白细胞计数7.8×10'/L,病告痊愈,于86年1月顺产一女婴,发育良好。[张莹.当归芍药散加减治疗妊娠合并急性阑尾炎.天津中医,1990,(4):38]。12.妊娠合并急性病毒性肝炎(黄疸)刘某,女,31岁,2001年3月6日就诊。妊娠7月,症见身目俱黄,神疲乏力,食欲不振,恶心呕吐,右胁疼痛,口苦口干,脘腹胀满,小便深黄,大便干结,舌微红苔黄腻,脉细滑数。病原学检测:HBsAg阳性,肝功:黄疸指数40单位,麝浊20单位,谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。西医诊断为“妊娠合并急性病毒性肝炎”,中医辨证为肝郁脾虚,邪毒感染型黄疸,治以调和肝脾,清热利湿解毒,退黄安胎,方用当归15g,川芎6g,生白芍20g,茯苓12g,白术12g,泽泻9g,茵陈20g,大黄6g,黄芩6g,黄芪15g,6剂,水煎服,药后诸症轻减,连服24剂,诸症皆失,复查HBsAg阴性,黄疸指数7单位,谷丙转氨酶30单位,改用当归芍药散原方调理肝脾善后,足月顺产一女婴。[李虹,李旭京.当归芍药散加味治疗妊娠合并急性病毒性肝炎66例临床观察.山西中医学院学报,2005,6(2):22]。13.产后尿潴留(癃闭)刘某,女,23岁。1979年5月8日诊。产后3天,小便点滴不通1天。产时阴道流血过多,产后小腹刺痛,小便不爽,渐致小便点滴不通。现小腹硬满,按之石硬,烦躁、纳呆、口干不喜饮,矢气,大便溏滞,苔薄白质紫暗,脉弦细涩,证属肝血虚滞,水窍闭塞所致。治以养血疏肝,活血利尿,与当归芍药散加减。处方:当归12g,芍药24g,川芎9g,茯苓15g,泽泻20g,益母草30g,1日1帖,水煎日4服。1帖之后,小便始通,但点滴如线不爽。更进3帖,小便畅通如常。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志,1992,13(4):26]。14.子宫肌瘤(癥瘕)陈某,女,32岁,1991年5月23日诊。经量增多3年。B超检查提示“多发性子宫肌瘤”。平素白带较多、色淡黄、质稀,小腹隐胀,胁肋不舒,头晕,乏力,纳差,舌暗淡,脉弦细。此乃癥瘕,证系脾虚肝郁,气血瘀结胞中。拟健脾疏肝、活血化瘀。当归芍药散(茯苓15g,川芎6g,其余药均10g)加赤芍、三棱、莪术、橘核、荔枝核各10g,黄芪30g(经期时去三棱、莪术,加蒲黄、益母草各15g,茜草炭6g),另配服没竭散(血竭100g,没药90g,共研末装入胶囊),每次2丸,1日3次。治疗6个月,B超复查提示“子宫肌瘤钙化”。[吴昌生,廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院学报,1993,12(3):42]。15.子宫脱垂(阴脱)某女,40岁,1997年3月3日初诊。其形体瘦弱,素易感冒。6年前因夫病故神形俱伤,腰困痛甚,渐小腹隐痛不适,坠胀,宫颈脱出于阴道外约2~3cm,面色皖白,神疲乏力,纳差便稀,完谷不化,白带清稀,如唾如涕,舌淡,苔薄白而腻,脉沉细而弱,尺尤细弱。治宜温阳益气,补血活血,健脾利湿。处方:当归12g,川芎10g,茯苓20g,泽泻10g,白芍30g,焦术10g,枳壳6g,白芷10g,炒升麻3g,柴胡3g,陈皮3g,肉桂2g,党参30g,麦芽15g,蜂房20g,黄芪30g。10剂。二诊:药后诸症渐除,纳食改善,精神好转,白带减少近半,脱出物亦回缩,用力或提重物时脱出。继用药略调:当归12g,川芎6g,茯苓20g,泽泻10g,白芍15g,焦术10g,枳壳10g,白芷10g,炒升麻6g,柴胡3g,陈皮3g,肉桂2g,党参30g,麦芽30g,白果10g,黄芪40g。15剂。三诊:药后诸症进一步好转,腰仍困重,阴道脱出物基本回缩,用力或劳累甚时有脱出。上方去白芷、陈皮,加鹿角霜10g、川续断30g、杜仲20g,继服12剂。半年后随访(间断服药,补中益气丸、乌鸡白凤丸等),宫颈已不脱出,~腰困痛已愈,各方情况全面改善,身体已无大碍。[常建文,刘永庆.当归芍药散在妇科的临床应用.中医药临床杂志,2010,22(3):205-206]。16.乳腺增生(乳癖)李某,21岁,未婚,1991年8月21日诊。经行腹痛5年,发现左乳房肿块3个月。月经史:13岁初期,周期正常,量少,经行不畅,色黯红,有小血块。经前1周腹痛,乳房胀疼,经至第2天最甚,后渐减轻。平素白带量多,色白质稀,无阴痒。检:左乳房内侧上方有4cmx3cm扁平坚韧肿块,月经后不消失。舌黯淡,苔薄白微腻,脉沉细略弦。此乃经行腹痛伴乳癖,证系肝郁气滞、血脉瘀阻。治宜疏肝理气、活血行滞。平时服当归芍药散(川芎6g,茯苓15g,其余药均10g)加橘叶、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g,经期服宣郁通经汤合失笑散。治疗3个月,左乳房肿块完全消失,经行腹痛亦愈。[吴昌生,廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院学报,1993,12(3):42-43]。(二)男科疾病1.慢性前列腺炎(淋证)蔡某某,男性,36岁,2005年4月6日初诊。诉有前列腺炎病史4年,经服前列康片及西药抗炎治疗,症状反复发作,迁延难愈,婚后2年,女方检查无异常,未避孕不怀孕,遂求诊中医。刻诊:自觉小腹及会阴胀,隐痛不适,稍尿频尿不尽感,排尿或排便时有白色液体流出,伴腰酸,乏力,早泄。诊舌暗红苔白根稍腻,前列腺液镜检每高倍视野8~10个,卵磷脂小体(+),B超前列腺内质欠均匀,可见强光斑,精液检查精子活力及密度均低下。诊断:慢性前列腺炎合并不育,辨证属正气内虚,邪毒留滞,肝脾肾功能失调,肝郁脾失健运致气郁血滞湿阻,久病及肾致肾精亏损。治宜养血柔肝,健脾利湿兼补肾精。方用当归芍药散加味煎服并配合服用川黄口服液,连服1个月,诸症消失,复查前列腺液正常,精液检查好转,继服1个月,精液检查恢复正常,2个月后其妻已怀孕。[禹云梅.当归芍药散加味治疗慢性前列腺炎60例临床观察.光明中医,2007,22(2):65]。2.男性不育(精液不化)顾某某,男,30岁,工人,1986年4月24日初诊。婚后4年没有生育,女方妇检无妇科病。患者身体外表健康,性生活正常,四处求诊无效,心情苦闷,下腹偶有隐隐刺痛,苦质淡红,边有瘀斑,苔白腻,脉弦细。精液分析:2小时以上不液化,精子成活率45%,证属肝脾不调,瘀水互结,阻滞精室,治拟健脾调肝,活血利水,方用当归芍药散改汤:当归、白芍、白术、茯苓各30g,川芎、泽泻各20g。30剂后,下腹隐隐刺痛消失,精液分析见1小时左右液化,精子成活率65%。药已中的,上方续服30剂,精液分析报告25分钟液化,精子数1.2亿/ml,精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990,5(21):12]。3.附睾炎、睾丸鞘膜积液(子痈、水疝)患者,男,35岁,2007年11月28日初诊。患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛,痛引少腹,行走时尤甚。曾在某医院诊断为急性睾丸炎,经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后,红肿消退,但仍下坠疼痛,痛引少腹,行走不便,今来我院就诊,要求服中药治疗。症见右侧睾丸下坠疼痛,痛引少腹,行走不便,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。B超提示:双侧睾丸大小形态正常,双睾丸表面光滑,回声均匀,右侧附睾尾部明显增大,大小约2.8cmx1.6cm,内部回声均匀,边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声):内见丰富的血流信号显示,左侧附睾尾未见异常,双侧附睾头不大,于右侧可见一0.4cmx0.28cm的无回声区,后方回声增强,周界清,右侧睾丸鞘膜腔内可见1.5cm不规则的无回声区,左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑右侧急性附睾炎,右侧睾丸鞘膜积液,右侧附睾头囊肿。方用当归芍药散加味:当归12g,川芎12g,赤芍12g,土茯苓15g,白术15g,泽泻15g,荔枝核12g,橘核12g,川楝子12g,元胡15g,刘寄奴15g,泽兰叶12g,浙贝母12g,连翘15g,红藤15g,半枝莲15g。7剂,并嘱忌辛辣之物,卧床休息。2007年12月5日:患者述服上方7剂后,右侧睾丸仍下坠疼痛,触右附睾尾部明显增大,质地较硬,上方加三棱12g,莪术12g,海藻12g,昆布12g,天仙藤12g。再服7剂。2007年12月12日:患者述服上方7剂后,上述诸症明显减轻,药中病机,效不更方,上方加甲珠10g,再服7剂。上方前后又加减服用30余剂,诸症悉除,B超提示:睾丸鞘膜积吸收,右侧附睾未见异常,病告痊愈。[龚长根.当归芍药散在男科中的应用.中国民间疗法,2009,17(9):38]。4.精索静脉曲张(筋瘤)e患者,男,43岁,2007年10月11日初诊。患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适,睾丸隐痛,有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射,久站或步行时间过长症状加重,伴腰膝酸软,疲乏无力。B超提示:双侧睾丸大小形态正常,左侧3.7cmx1.7cm×2.6cm,右侧3.7cm×1.9cm×2.5cm,实质回声均匀,呈中等回声,未见占位病变。CDFI:其内可见血流信号。双侧附睾未见异常,左侧仅见一支精索静脉扩张,最宽外内径约0.4cm,内透声差,未见蔓状静脉扩张,睾丸鞘膜未见明显积液。提示:左侧精索静脉曲张。体检:立位见阴囊皮肤松弛,左侧睾丸低于右侧,能摸到曲张的静脉,舌质淡,苔薄白,脉细弦。方用当归芍药散加味:当归12g,川芎12g,赤芍12g,茯苓15g,白术15g,荔枝核10g,橘核10g,川楝子12g,元胡15g,青皮10g,乌药10g,黄芪18g,川续断30g。7剂,并嘱忌辛辣之物,注意休息,勿过劳。10月18日:患者述服上方7剂后,诸症减轻,药中病机,效不更方,上方继服,患者前后共加减服用上方20余剂,诸症消失,病告痊愈,至今未见复发。[龚长根.当归芍药散在男科中的应用.中国民间疗法,2009,17(9):38-39]。(三)泌尿系统疾病1.肾下垂刘某,男,44岁,干部,2001年11月29日初诊。自觉左侧腰部胀痛,左胁部亦不舒2年余,肝区亦时不适,精神好,睡眠欠佳,口干口黏,咽喉梗阻感,不怕冷,纳食可,大便质中,小便不黄,夜尿一次,舌质红,有齿印,苔薄黄偏厚,脉沉弦。某院B超提示:左肾下垂7.2cm。证属肝脾不和、湿邪内停,方用当归芍药散加味:当归10g,白芍15g,川芎5g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,银花10g,玄参10g。上方连服50剂,于2002年1月20日复查B超,左肾位置正常,症状亦大为减轻,遂停药观察,于2002年7月患者因血精来诊,询知上病未复发。按内脏下垂,根据“陷者举之”的原则,以补气升提为主,教科书和新近出版的各种专著一般主张用补中益气汤。我在临床中体会到,补中益气汤不能尽愈此病,有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的,执一方以治此证自然不会奏效。此类使用补气升提类方剂不效的患者,究其原因,往往与肝病传脾有关,当从肝论治,故可使用当归芍药散(当然也包括逍遥散之类方剂)。本例患者之肾下垂证属肝脾不调、湿邪内停,故用本方调肝补脾利湿;又患者口干口黏、舌红、苔黄偏厚,为湿郁化热伤津,故加银花、玄参以清热育阴。[伍建光.伍炳彩应用当归芍药散经验.江西中医药,2005,36(274):6]。2.肾结石、肾积水(腰痛)患者王某,男性,53岁,商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年,加重半月”之主诉人院。患者1995年9月在青海某医院B超发现左肾结石,肾积水。同年10月在湖北某医院行手术取石中发现左侧输尿管先天性狭窄,行左侧输尿管扩张术。术后多次出现腰腹部绞痛,给予消炎解痉止痛等治疗疼痛缓解。近半年来反复出现腰痛,腹痛,腹胀,前来住院。入院症见:腰痛伴阵发性腹部绞痛,腹胀,无尿频尿急尿痛,无血尿,偶有头晕,纳可,大便多日1行。检查:右肾小结石,左肾结石(多发),左肾积水,左侧输尿管上段扩张。中医诊断:腰痛(湿热下注,瘀阻血络)。西医诊断:双肾结石及左输尿管结石,左肾积水。中药以清热祛湿,行气活血止痛,佐以溶石排石为主,方以当归芍药散化裁。方药如下:当归、木香、三棱、莪术各10g,白芍、茯苓、白术、金钱草、滑石各30g,川芎9g,海金沙60g,石韦、枳壳、泽泻、川牛膝各15g,玄明粉、山甲、琥珀粉各6g冲服,1天1剂,水煎服。患者服药3天后小便涩痛,排出绿豆样石子数枚,持续服药,1周后复查B超积水消退。后调理月余,未见复发。[杨晓媛,曹雯,孙金英.当归芍药散加减治疗肾积水66例.陕西中医,2008,29(8):974]。3.肾病综合征(水肿)患者某,女,12岁。主因颜面、双下肢浮肿3个月入院。患者3个月前出现全身浮肿,在外院诊断为肾病综合征,予口服激素治疗3个月,尿十项示尿蛋白(++),红细胞(+),血胆固醇8.3mmol/L,白蛋白32g/L。现症:双下肢轻度浮肿,满月脸,神疲乏力,大便秘结,小便短赤,纳呆,舌质暗红,苔黄腻,脉滑。证属气虚血瘀、湿热蕴结。治宜健脾益气、活血化瘀、清热利湿。予当归芍药散加减:当归15g,赤芍15g,川芎15g,白术12g,茯苓15g,泽泻15g,石韦30g,白茅根30g,丹参30g,地龙10g,黄柏10g,蒲公英30g,大黄10g。每日1剂,水煎2次,共取汁200ml,分2次服。用药3个月,尿蛋白转阴。[刘兰英,刘金辉,胡满香.当归芍药散在肾病中的应用.中国民间疗法,2006,14(4):37]。4.膀胱结石(腹痛)男,46岁,工人。于1997年1月7日因阵发性腹痛2周,加剧且呈持续绞痛1天就诊。腹痛向外阴部放谢,伴腰部右侧疼痛,小便黄赤而灼痛。无发热症状,但四肢畏寒,舌质胖色淡白、苔薄白,脉细弦。急查尿常规:PRO(±),红细胞(-),白细胞少许,BLO(++),B超探查双肾、输尿管、膀胱示:膀胱壁内段可见直径0.5cm结石1枚,双肾及输尿管未见异常。证属肝脾不和,脾肾阳虚,方用当归芍药散加味:泽泻、白芍、金钱草、茯苓各30g,当归12g,川芍10g,白术、牛膝各15g,附子9g,肉桂3g,每日1剂,水煎600ml分早晚服,服后2小时即跳跃数次后排尿。上方服至10剂时排出0.8cmx1.0cmx0.3cm之管状结石2枚,质松易碎。腰痛及腹痛显减,守上方去附子,肉桂加栀子6g以清膀胱余热。再服6剂,未见结石再排,腰及腹痛完全消失,小便正常,四肢转温。复查B超及尿常规均未见异常。[佟晶洁,李艳峰.当归芍药散的临床运用.陕西中医,1999,20(2):93]。(四)循环系统疾病1.冠心病心绞痛(真心痛)张振东医案:马某,男,79岁。1990年11月20日诊,患者心悸不安,胸部间痛2年,昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉:左胸阵发性闷痛,每次持续1~2分钟,气短乏力,不欲饮食,活动时胸痛心悸气短加剧。诊见思者精神疲惫。面色无华,形胖而气短,语音低微,口中黏腻。舌淡胖,苔白厚腻,脉滑结无力。心电图示缺血型ST段改变。诊为心绞痛,证属气虚痰凝,治当补气豁痰活血,予当归芍药散加味:当归、赤芍、泽泻、胆星各10g,川芎、茯苓各12g,白术、水蛭各15g,太子参、丹参、瓜蒌各20g。水煎1剂,早晚2次分服。以上方加减服用45天,症状消失,心电图正常、痊愈出院,随访1年,未见复发。按心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现,证属本虚标实。本虚为心脾气虚,气虚则鼓动血流运行乏力,运化水湿之力亦不足,血行不畅,凝滞脉道而为瘀,水湿不化,留滞心胸而为痰,故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味冶疗心绞痛96例,结果显效27例,有效52例,好转11例,无效6例,总有效率为93.75%。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京:学苑出版社,2000:536]。2.肺心病合并心衰(喘证)陈某某,男,62岁,1994年8月10日诊。诉有咳嗽、喘促史,月前出现双下肢浮肿,咳嗽加重,痰多,喘息不能平卧,伴食少乏力。西医检查诊为肺心病合并心衰,经抗炎、利尿等治疗效果不显。诊见面色、口唇紫暗,喘促痰鸣,双小腿按之凹陷,舌暗红体胖大,苔白腻,脉弦。听诊可闻及双肺湿啰音。证属湿瘀互结,治以活血利湿,方用当归芍药散。处方:当归、川芎、泽泻各30g,白芍、茯苓、白术各20g。水煎服,每日1剂。服3剂后,水肿消失,他症亦明显减轻,听诊双肺啰音基本消失。原方各药量减半继服2个月,半年后随访未见复发。[林少白,赖雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药,2000,31(1):58]。3.深部静脉炎(脉痹)张某,女,58岁,1993年8月15日就诊。主诉:双下肢关节游走性疼痛4年,加重2周,患者本次发病前曾在市某中医院及某人民医院诊为深部静脉炎,予中西药物治疗效不显,并在2周前加重来我处就诊。查:右小腿肌肉红肿,踝关节上端局部触及热,痛感明显,腰及双下肢麻木,行动受限,舌淡红,苔薄白,脉细弦。血沉85mm/h。考虑为风湿性关节炎,血栓性脉管炎不能除外。证属肝肾不足,湿瘀痹阻。予当归芍药散治之。当归15g,白芍18g,赤芍15g,川芎10g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g,木瓜15g,通草6g,防己15g,秦艽15g,川牛膝20g,银花藤30g。共服上方15剂后双下肢关节及小腿肌肉红肿热痛消失,自动行走,复查血沉23mm/h.随后常用本方以巩固疗效。[刘渝生.当归芍药散加味的临床运用.实用中医药杂志,1994,(3):33]。(五)神经系统疾病1.血管神经性头痛(头痛)李某,女,35岁,2005年9月12日前来就诊。自述左侧偏头痛3月余,颅脑CT检查未见异常,每遇情志刺激或月经期头痛加剧,痛时可触及血管搏动,伴有头晕,恶心呕吐,纳差,神疲乏力,舌淡苔薄,脉弦数。证属肝郁脾虚,气滞血瘀。治宜疏肝行气,健脾养血活血。方以当归芍药散加味,水煎服。药物组成:当归10g,川芎15g,白芍10g,白术10g,茯苓15g,泽泻10g,柴胡10g,陈皮10g,炙甘草5g。1剂/天,水煎分2次服,服药7剂后,头痛明显缓减,恶心、呕吐症状消失,继以此方连服1个月,诸症消失。[高芳.当归芍药散加味的临床新用.甘肃中医,2007,20(1):17]。2.脑外伤综合征(眩晕)林某某,女,35岁,1995年8月5日诊。患者1年前因脑外伤后致头痛头晕,时发时止,平素少食乏力,视物昏花,发作时头目昏眩,恶心呕吐。经西医检查诊为脑外伤综合征。发作时静滴甘露醇症状有所减轻,但时有发作。诊见面色、口唇紫暗,面部、眼睑浮肿,舌红暗体胖大,苔白厚腻,脉迟涩。证属湿瘀互结,方用当归芍药散方。处方:当归、泽泻、川芎各30g,白芍、茯苓、白术各20g,水煎服每日1剂。服药5剂后眩晕减轻,头痛消失,未见恶心呕吐。继服6剂,眩晕消失,面部眼睑浮肿均消失,他症亦明显减轻,原方各药量减半继服1个月,半年后随访未见复发。[林少白,赖雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药,2000,31(1):58]。3.脑血栓形成(中风)张某,男,58岁。1978年3月15日诊。右侧半身不遂3天。素有头晕史。症见右侧肢体伸屈、抬举均困难,手不能握,右下肢肌力1级,口眼轻度歪斜,伴面目虚浮,右下肢足踝微肿,肢体倦怠,纳呆,吐涎沫,苔薄白质紫暗,脉濡弦。证属肝血虚滞,脾弱湿困,木遏风偕所致。治以疏肝健脾除湿,活血祛风,以当归芍药散加减。处方:当归、白术、地龙各12g,芍药、茯苓各18g,川芎9g,泽泻16g,1日1帖。5帖之后,面目及右下肢浮肿好转。再进5帖,右侧偏瘫减轻,口眼歪斜好转。守方再服15帖后,手已能握,右下肢肌力4级。复以六味地黄丸善后。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志,1992,13(4):26-27]。(六)消化系统疾病1.艾滋病HAART疗法肝功能损害有48例均为门诊病人,其中男28例,女20例,年龄30~53岁,病程3~14个月。给予当归芍药散加味,处方:当归9g,白芍12g,白术12g,茯苓15g,泽泻9g,郁金9g,白花蛇舌草30g。由新蔡县中医院制剂室煎装,每袋200ml,每次1袋,每天2次,口服,3个月为1个疗程显效22例,有效19例,无效7例,总有效率占85.42%。治疗后B超检查门脉内径和脾脏厚度均有不同程度的缩小,说明当归芍药散加味具有软缩肝脾、改善肝脾形态学的作用。若疗程适当延长,可能会取得更好的疗效。[黄凌,周超杰,梁芳林,等.当归芍药散治疗艾滋病HAART疗法肝功能损害48例.中医研究,2007,20(8):55]。2.肝硬化腹水(臌胀)-齐某,男,47岁,工人,1991年4月12日初诊。患者于1987年9月因出现黄疸,倦怠纳少,被诊断为乙型黄疸性肝炎,经治疗后症状缓解。近半年来,下肢肿胀,渐渐腹部膨大,胁痛脘胀,食少消瘦,口干唇燥,小便短赤,大便始干后溏。查体:神清面黯,形体消瘦,肌肤干燥,巩膜无黄染,心肺正常,腹胀,轻度静脉曲张,肝脾肿大,下肢凹陷性水肿,舌红、苔薄黄少津,脉弦细数。B超示肝硬化腹水,肝功能:麝香草酚浊度11U,硫酸锌浊度17U,谷丙转氨酶1400.28nmol/L,白蛋白27g/L,球蛋白33g/L。西医诊断为肝硬化腹水,中医辨证为肝肾阴虚、瘀血阻滞,治宜养阴利水,佐以化瘀,当归芍药散加味。处方:白芍60g,鳖甲、茯苓各30g,当归、白术、泽泻、川芎各15g。水煎服,日1剂。7剂后,小便量增多,腹水见消,饮食渐增,其他症状亦有不同程度的改善。原方继服42剂,腹水和下肢水肿全消,饮食正常。以八珍汤服用1月善其后,巩固疗效,随访1年未复发。[郑功泽.当归芍药散新用.新中医,1994,(10):55]。3.胃溃疡、浅表性胃炎(胃痛)周文川医案:王某某,男,40岁。1982年7月18日初诊。自述3年前因生气引起胃脘部隐隐作痛,间断服用香砂养胃丸等药,病情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧,痛及两胁,餐后为甚,反酸纳呆,大便干结,3日一行。在某医院做纤维胃镜检查:①胃溃疡(活动期)。②浅表性胃炎。察患者舌质偏暗,苔黄厚,脉象弦数。证属肝气不舒,脾胃滞浊。先与调胃承气汤加味,缓下热结。处方:大黄12g,芒硝15g,青皮10g,川楝子15g,甘草6g,1付,水煎服。翌日复诊:药后便秘得通,结粪后续柏油便盈碗,他证如前。投以当归芍药散加减。处方:当归12g,白芍20g,川芎10g,白术15g,茯苓10g,蒲黄10g,枳壳10g,6付,水煎服。7月26日三诊:胃脘疼痛减轻,饮食大增,药已中病。上方加太子参15g,砂仁10g,以健脾和胃,扶助正气。续进9付,自觉症状全部消失,大便1日1次,色黄成形,舌转淡红,苔薄白。为巩固疗效,继服上方3付。8月20日胃镜复查:胃底部黏膜轻度水肿,溃疡面进入红瘢愈合期。大便常规化验:潜血转阴,病告痊愈。按本病由于肝郁气滞,郁而化热,波及肠胃,故见大便干结,舌苔黄厚。先与调胃承气场加味,后以当归芍药散治之者,取《内经》“大小不利治其标,大小利者治其本”之意也。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京:学苑出版社,2000:525]。4.慢性胆囊炎(胁痛)王某,男,30岁。于1999年3月12日初诊。诉:间断性右上腹隐痛3年,加重7天,常用元胡止痛片、消炎利胆片等,效果不佳。近1周右胁部胀痛加重,恶心厌油,口干苦,心烦不寐,小便黄赤,大便不爽,舌尖红、苔黄腻,脉弦滑。查:腹软,右上腹压痛,墨菲征阳性。肝胆B超示:胆囊壁增厚,毛糙。此乃肝气郁滞,疏泄不利,脾为湿困。治以疏肝理气,清利湿热。处方:当归、白芍各15g,川芎10g,泽泻20g,白术12g,茯苓、郁金各18g,黄芩9g,日1剂水煎服,5剂后,右胁胀痛减轻,心烦平,夜寐安,黄腻苔渐祛。上方去黄芩、车前子,加川楝子、佛手,继服5剂,胁痛消,纳食好。复查B超:胆囊壁光滑。[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医,2006,27(2):235]。5.习惯性便秘赵某,女,69岁,1996年10月20日诊。便秘3年。3~5日一解,甚则更长,腹胀满,大便干燥,解后常感意犹未尽。伴眩晕,气短,动则尤甚,舌淡胖、有齿印、苔白略厚,脉缓。治以益气养血,润肠通便。处方:白芍、白术、当归各20g,泽泻、茯苓、枳实各15g,川芎6g。每日1剂,2次煎液混合后分3次饭前半小时服。3剂后便秘明显改善,效不更方,连进10数剂,诸症悉除,随访半年未发作。[李孔就.当归芍药散新用.新中医,1998,(12):48]。6.慢性溃疡性结肠炎(痢疾)夏某,女,39岁。1993年4月2日诊。患者腹泻、腹痛反复发作5年余。大便每日4~6次,稀便夹白色黏液。初时,服抗生素常能收效。近2年来,每因忧怒或精神紧张而引发,中西药累治不效。X线钡剂灌肠造影检查发现降结肠下段黏膜粗糙,结肠袋形变浅。乙状结肠镜检查示:肠壁充血色淡水肿,在14cm处有三处黄豆大小的浅表溃疡,确诊为慢性溃疡性结肠炎。刻诊:身体消瘦,面色萎黄,舌质淡,苔白润。诉仍便稀,每日4~6次,时夹白色黏液,腹部疼痛时轻时重,痛甚则急欲登厕,泻后痛减,常感肛门重坠,食少,脘腹痞闷,肢困乏力。询其月经量少色淡。诊其脉弦细而弱。证属肝郁脾虚,血弱湿阻。治以调肝养血,健脾利湿。处方:当归10g,白芍20g,川芎10g,茯苓15g,泽泻10g,白术15g,木瓜10g,枳壳10g,生熟薏苡仁各30g,炙甘草4g,6剂。嘱患者心情舒畅,避免忧怒。服药后,便泻减至每日2次,无黏液,腹痛、肛门重坠,脘腹痞闷之症消除,食欲增加。效不更方,予上方继服14剂。药后,告知大便成形复常,体重增加,肢轻有力,月经色量正常,乙状结肠镜复查,溃疡灶已愈合,诸症皆除,病告痊愈。为巩固疗效,将上方去枳壳、生薏苡仁,易汤为散剂,调理2个月,随访1年余,病未复发。[李燕梅.当归芍药散加味临证治验.河南中医药学刊,1995,10(6):16]。7.粘连性不完全性肠梗阻(肠痹)李某,男,13岁,学生,1983年2月23日就诊。患者6年前跌跤而致肠穿孔做肠修复手术,2月后因肠粘连又做第2次肠分离手术。近1月反复进食后腹胀痛,甚时呕吐,3天未进食亦未解大便,只进少许半流汁及汤水,面色不华,神疲,舌质淡苔黄少津,脉细而紧。外科医生会诊,诊断为粘连性不完全性肠梗阻,中医以腑气不通,肠道湿热,气机阻滞辨治,方选当归芍药散合小承气汤加减:当归20g,杭芍20g,茯苓15g,泽泻10g,大黄15g,厚朴15g,香附15g,火麻仁15g,枳壳15g,莱菔子35g,生草15g。12月24日二诊:服上方后昨日下午解大量稀便1次,腹胀痛减半,夜间安然人睡,继用上方去麻仁加陈皮。12月25日三诊:继解稀便2次,腹胀痛止,知饥欲食,诉其家属控制进食有渣食物,继服上方去大枣,加太子参5剂,1年后随访一切正常。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志,1994,16(6):42]-8.结核性腹膜炎(腹痛)王某某,女,58岁,2005年3月11日初诊。脐下胀痛近2月,行走及身体俯仰、转侧时疼痛加重,所以行走很慢,并用双手扶端小腹以减轻震动引起的疼痛,伴午后低热(体温37.5℃~38℃),舌质暗红、苔少,脉沉细涩。查体:腹部膨隆,腹壁紧张,明显压痛反跳痛,移动性浊音阳性。腹部B超检查示:腹腔大量积液,有许多小分隔。经腹水常规、生化学、病原学检查和PPD试验等,诊断为结核性腹膜炎(干酪型可能)。给予抗结核药口服并穿刺抽腹水(因形成了许多小房,所以每次仅能抽数十毫升,最多不足100ml)。同时采用中医中药治疗。根据脉症,辨证为水血互结,聚留腹中。治宜活血利水止痛,以当归芍药散加减。药用:当归、川芎各9g,赤白芍、泽泻、怀山药、大腹皮各30g,白术、茯苓各12g,百部、蒲黄、五灵脂各15g,粳米25g。2剂,每日1剂,水煎服。次日查房,患者述安静不动时无腹痛之感,行走、身体俯仰转侧时仍有疼痛,但较前明显缓解,查体:腹壁紧张减轻,压痛反跳痛减轻。第5日查房,患者述疼痛如初,腹部压痛反跳痛亦如入院时。询其服药2剂后,近2天来未服中药,嘱其在上方基础上加制乳没各15g,石见穿30g,三棱、莪术各10g,继服。第6日查房,患者腹痛又大减,腹部体征亦较轻微,因此,认为疼痛复发与患者停服中药有关。以后未再抽腹水。在抗结核治疗的同时,一直以上方为基础加减出入,20天后,患者诸症消失,腹部B超示盆腔有极少量积液。继以抗痨药巩固治疗。[祁宝菊.当归芍药散新用3则.山西中医,2007,23(1):58-59]。9.肠道易激综合征(腹痛)郁某,女,35岁,1996年10月14日初诊。左侧腹痛反复发作2年。每因劳累及情志不舒而发,腹痛时伴有腹胀,矢气则舒,腹泻与便秘交替出现,舌淡、苔薄,脉细弦。X线钡剂灌肠造影检查示:降结肠管腔痉挛,结肠袋增多加深,无充盈缺损、狭窄。诊为肠易激综合征。证属肝脾失调,气血郁滞。以当归芍药散加味。处方:白芍20g,炒白术、茯苓、泽泻各12g,木香10g,川芎、青皮、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂,水煎服。服药1周,腹痛即缓,大便仍不实,原方加山药、炒薏苡仁各15g,调理半月,腹痛未作,大便正常,随访年余,未见复发。[陈革,金群.当归芍药散新用.新中医,1998,30(9):49]。10.食道粘连(噎膈)汪某某,男,53岁,农民,1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍,饮食稍快或吃硬食物则噎,以后逐渐加重,食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下,甚至呕吐,胸脘满闷,时唾稀涎,大便溏,舌润滑,舌底静脉瘀张,脉弦细。X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下粘连”,经中、西药治疗15天罔效。证属瘀血阻滞,水湿内停,瘀水互结,阻塞胸脘,胃失和降。治拟活血利水,方用当归芍药散改汤:当归、白芍、白术、茯苓各20g,川芎、泽泻各30g。10剂后,食物噎隔著减,呕吐止,余症缓解。又服20剂,诸症消失。最后用上方做粉,早晚各服10g,调治1月后,X线钡餐透视报告“食道上、下粘连消失”。随访2年,旧恙未发。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛,1990,21(5):12]。11.胃下垂(胃痛)宋某,女,38岁,教师。于1986年8月10日就诊。胃脘部隐痛,两胁胀满,反复发作3年余,得食后稍缓。胃脘隐痛无规律,并有下坠感。伴有腹满嗳气,大便溏泻,身体消瘦,纳呆,少腹疼痛。在我院做胃肠钡餐检查,诊断为慢性胃炎,胃下垂。曾服补中益气丸2月余,病情不见好转。舌质淡白,脉沉细。证系肝脾不和,中气不足,予疏肝健脾益气,方用当归芍药散加味:当归25g、川芎15g、白芍40g、白术20g、茯苓15g、泽泻12g、木香10g、郁金15g、党参30g、升麻9g、生姜12g、大枣30g、炙甘草10g、黄芪30g。6剂后,胃痛减轻,胀满好转,上方去木香加葛根15g,连服40余剂,诸症消失,复查胃肠钡餐,下垂胃已复常位。[张明礼.当归芍药散的临床应用.新疆中医药,1990,(2):59]。(七)五官科疾病1.中心性浆液性网膜病变(视瞻昏渺)刘某,男,42岁,干部。右眼视物变形、变小半月。1989年1月12日就诊。1978年曾患此病,本次发作与生气劳累有关。查见右眼远视力0.7,近视力0.5/30cm。黄斑部水肿、渗出、中心反光消失,色素紊乱。荧光眼底血管造影提示:右眼中浆(扩大型)。兼见性急易怒,胸胁满闷,口苦纳呆,舌质暗淡、苔薄白,脉弦细。西医诊断:右眼中心性浆液性网膜病变。中医证属:右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾,活血利水。方药:当归芍药散加柴胡10g,郁金12g,夏枯草15g。服6剂,右眼视力0.9,中心反光散乱,守方再服6剂,右眼视力1.0,黄斑部水肿、渗出消退,中心反光恢复,诸症悉除,追踪观察至今,未见复发。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医,1991,12(2):79]。2.急性闭角性青光眼(绿风内障)a李某,男,68岁,退休干部。1989年11月24日就诊。右眼胀痛头痛视物模糊2天,无恶心呕吐及虹视,平素性急,此次发病有情志不舒史。查见远视力右眼数指/20cm,左眼0.4,近视力右眼0/30cm,左眼0:2/30cm。触诊右眼压T-+2,左眼Tn,眼压测定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa。右眼球结膜睫状充血(++),角膜水肿呈云雾状,前房浅,瞳孔中等度散大,対光反应迟钝,眼底不能窥见。兼见口苦咽干,性急易怒,溲赤便干,舌质暗红、少苔,脉弦细。西医诊断:右眼急性闭角性青光眼。中医诊断:右眼绿风内障(肝气郁结型)。治宜滋阴疏肝解郁,利水明目。方药:当归芍药散,重用茯苓30g,加银柴胡10g,郁金12g,夏枯草15g,丹参、车前子各30g。1%匹罗卡品溶液点右眼,每日4次,麻仁丸,每次1丸,每日2次。3剂后右眼视力0.1,角膜水肿减轻,瞳孔仍中等度散大,眼底见视盘呈青光眼样杯状凹陷。守方继服12剂,右眼视力0.2,瞳孔缩小,眼底改变如故,眼压测量右眼19.23mmHg,诸症消失,病愈。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医,1991,12(2):80]。3.视网膜中央静脉阻塞(暴盲)杜某,男,50岁,干部。右眼骤盲10余天,西医治疗无效,1989年3月25日来院就诊。查见远视力右眼数指/15cm,左眼1.0。眼底检查:右眼无红光反射,眼底不能窥入,左眼动脉硬化I级改变。Bp:19/13.3kPa,兼见头晕目眩,心烦易怒,大便燥结,失眠多梦,舌质暗淡有瘀点、苔薄白,脉弦。西医诊断:右眼视网膜中央静脉阻塞。中医诊断:右眼暴盲(气滞血瘀型)。治宜疏肝行气,通络明目。方用当归芍药散加柴胡10g,枳壳12g,胡麻仁15g,钩藤30g,三七粉3g。3剂后于眼底可见红光反射,眼底模糊,血管隐约可见,原方继服12剂,右眼视力0.6,玻璃体混浊,眼底见动脉硬化1级改变,黄斑部中心反光消失。药证默契,痊愈,追踪观察至今,未见复发。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医,1991,12(2):80]。(八)皮肤科1.黄褐斑陈某,女,37岁,教师,于1999年8月2日就诊。患者诉面部色素沉着,逐渐扩大加深近1年,每于月经前特别明显,经后稍淡。诊见:面部黄褐色色素斑,呈对称性,以颧部明显,经来腹痛,带下量多,色白质中,舌质红,苔薄白,脉弦。辨证为肝脾不和,血瘀湿滞。治拟调和肝脾,化瘀利湿法。给予当归芍药散加味:当归12g,川芎6g,赤芍12g,丹参30g,白术12g,茯苓10g,泽泻10g,菟丝子30g,白芷15g。以此方随症加减,每天1剂,连服35天,黄褐斑已不明显,痛经消失,白带已转正常。嘱每于经前服原方5剂,巩固半年。随访至今,未再复发。[陈佩明.当归芍药散在妇科的临床新用.福建中医药,2004,35(4):41]。2.痤疮李某某,女,36岁,2006年4月12日初诊。每次月经前1周面部出现暗红色丘疹、结节,少则2枚,多则4~5枚,伴瘙痒疼痛,偶有白色脓点,周围皮肤色暗,历时近半月方能消褪。询知其经行不畅,初起二三日为褐色液体,继之排出暗红色血液,混有黑血块,舌质暗淡体胖、边尖瘀斑瘀点、苔薄黄腻,脉涩。辨证为瘀血内停,痰郁化热,以当归芍药散加减。药用:当归、川芎各9g,白芍30g,赤芍、连翘、金银花各15g,白术、茯苓、丹皮、制乳没各12g,浙贝母18g。每日1剂,水煎服。于月经来潮前1周开始服药,经净后停服。5月10日二诊:本次经前面部仅有一枚丘疹,月经排出畅快,血块减少,舌质暗、瘀斑瘀点变淡、苔薄白。效不更方,按前法继服。6月8日三诊:此次经行前面部未出现丘疹,经行正常,舌质暗、瘀斑瘀点基本消失。药用:当归、川芎各9g,白芍30g,白术、茯苓各12g,益母草、泽兰叶各15g。10剂,杵为粗末,开水浸泡,代茶饮,1剂/3日,巩固疗效。[祁宝菊.当归芍药散新用3则.山西中医,2007,23(1):58-59]。3.脂溢性脱发(发蛀脱发)李某,男,28岁,于1993年11月28日初诊。近2年头顶部毛发脱落,伴疹痒多屑。几乎需要天天洗头,否则就瘙痒难忍。诊查:头顶部毛发稀疏,有细碎糠秕状脱屑,舌质淡,苔薄白,脉弦滑。西医诊断:脂溢性脱发。中医诊断:发蛀脱发。辨证属脾虚湿盛,血虚风燥,毛发失养。法拟健脾除湿,养血生发。方选当归芍药散加味:当归、赤白芍、川芎、炒白术、泽泻各10g,茯苓、首乌、白鲜皮各15g,生薏苡仁、车前子(包)各30g。水煎服,每日1剂。服上方14剂,头皮痒及脱屑减轻,头油及脱发减少。再服14剂,头皮痛痒基本消失,已无明显脱发。后改用养血生发胶囊以巩固疗效。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医,1997,17(6):337]。4.带状疱疹(蛇串疮)熊某,男,23岁,1995年5月8日初诊。患者自述7天前无明显诱因右腹部起红斑水疮,伴灼热刺痛,继之腰部也出现皮疹。自觉口苦纳呆,腹胀,小便黄,大便不爽。诊查:右腰腹部沿胸11~12神经分布区可见簇集呈带状排列的绿豆大小水疱,内容物澄清,基底有炎性水肿性红斑。舌质淡,体胖有齿痕,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:带状疱疹。中医诊断:缠腰火丹。辨证属肝郁脾虚,气血瘀滞,复感毒邪。法宜疏肝健脾,行气活血,除湿解毒。方选当归芍药散加味:当归、赤白芍、川芎、白术、泽泻、茯苓、枳壳、柴胡、黄芩、元胡、川楝子各10g,龙胆草6g,板蓝根30g。水煎服,每日1剂。服上方7剂,部分水疱干缩结痂,疼痛稍减,食纳好转,口不苦,舌胖淡苔白,脉滑。于前方去龙胆草、黄芩,加红花10g,制乳没各6g。再服14剂,皮疹消退,症状全消。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医,1997,17(6):337]。5.坠积性湿疹(浸淫疮)张某,男,82岁,1993年3月24日初诊。近5年右小腿肿胀瘙痒,抓后起疹,迁延不愈。近日左小腿也起皮疹,痒重,自觉乏力纳差,下肢沉重不适。诊查:双小腿可见静脉曲张,右小腿为甚,胫前皮肤粗糙肥厚,色素沉着,杂以红斑丘疹、抓痕血痂及轻度糜烂渗出。舌质淡,舌体胖嫩,苔白腻,·脉沉缓。西医诊断:坠积性湿疹。中医诊断:浸淫疮。中医辨证属脾虚血燥,气血瘀滞,肌肤失养。法宜健脾除湿,益气活血,养血润肤。方选当归芍药散加味:当归、白术各10g,党参、茯苓、赤白芍、苦参、木瓜各15g,丹参、泽泻各20g,薏苡仁、鸡血藤、白鲜皮各30g。水煎服,每日1剂。服上方4周,双小腿皮肤变得润泽,渗出停止,己不痒。后改用活血消炎丸、大黄蛰虫丸巩固治疗。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医,1997,17(6):337]。(九)其他1.甲状腺腺瘤囊性变(肉瘿)某女,38岁,干部,2003年8月2日初诊。患者于2个月前始觉吞咽时如有异物梗阻,又发现左颈前有一包块,曾到其他医院就诊,服中药1个半月,症状无明显缓解,且发现包块渐增大。诊时见胸闷,纳呆,大便溏,舌淡有齿印,苔薄白,脉弦细。检查甲状腺功能与血清甲状腺激素均正常,甲状腺B超示甲状腺腺瘤,约1cmx1cm大小,同位素扫描提示为甲状腺冷结节,检查左侧可扪及约2cm×1.5cm大小包块,质中等,可随吞咽移动。辨证为肝郁脾虚,气滞血瘀,痰凝成瘿,治以柔肝健脾,化痰理气,活血散结,方用当归芍药散加减:当归10g,赤芍10g,川芎10g,白术20g,茯苓20g,泽泻20g,穿山甲15g,夏枯草15g,半夏15g,郁金20g,猫爪草20g,象贝母10g,莪术15g。每天1剂,分早晚2次服。10剂后自觉症状缓和,继服50剂后肿块消失。[张子才.当归芍药散新用.中医药临床杂志,2004,16(3):220]。2.面神经炎赖某,女,27岁,农民,1997年4月26日诊。半月前用冷水洗脸,4小时后,左侧头面部约9cmx4cm范围麻木,翌日经我院门诊诊为“面神经炎”。以维生素B2、维生素B,肌内注射,口服烟酸、泼尼松5天罔效。又服中药牵正散8天少效,且麻木感范围逐渐漫延至锁骨处,头晕甚而就诊于余。症见左侧头部至锁骨处,触觉不敏,麻木不仁,额纹消失,且轻度水肿,眼裂增宽,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,口角流涎且歪向健侧,鼓腮时患侧口角漏气,味觉消退,言语不利。左侧小腿外侧有约3cmx2cm慢性溃疡面,渗液不断,屡用草药外敷未好转,因饮食禁忌过严及思想忧虑致纳少,面色白,舌淡、边有齿痕,舌体震颤,苔薄腻,脉缓濡。诊为中风(中经络),证为气血不足,络脉空虚,湿邪入中。治以养血益气,健脾化湿,祛邪固表。拟当归芍药散加减,处方:当归15g,白芍、白术各20g,川芎8g,防风6g,苦杏仁、泽泻各12g,每日1剂,水煎服。3剂后口角流涎减少,口眼歪斜消失,头面部及舌体麻木范围缩小,言语恢复正常,余症减轻。二诊守上方去防风、苦杏仁、泽泻,加党参30g,黄芪20g。又服7剂,面神经炎症状全消,恢复正常,而脚部溃疡也愈合。[董绳宗.当归芍药散新用.新中医,1998,30(9):51]。3.坐骨神经痛王某,女,28岁,2008年7月10日初诊。妊娠30周,突发左侧腰腿疼痛,痛热剧烈,并沿大腿后外侧向下放射,灼热重着,筋脉拘挛,检查臀部可触及条索状隆起筋束,,压痛明显,且沿大腿后外侧向下放射,直腿抬高试验(+),步态失常,腰部活动受限。舌淡红、苔薄白,脉滑数。诊断为坐骨神经痛。治宜补益肝肾,通络止痛。方以当归芍药散加味:当归6g,茯苓10g,泽泻10g,杜仲10g,白芍15g,白术10g,桑寄生15g,川芎3g,木瓜15g,枸杞子15g,鸡血藤10g。共服5剂。服药后临床症状、体征完全消失,直腿抬高试验阴性,血沉及白细胞总数恢复正常,继服3剂,随访1个月无复发。[方家,刁军成,李林.周士源运用当归芍药散治疗妊娠病举隅.江西中医药,2010,41(335):12]。4.痛风(痹证)患者男,81岁,因反复足趾关节肿痛3年,再发2天,于1993年3月16日初诊。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾关节疼痛,逐渐扩展到左踝关节,某医院诊断为痛风,给以秋水仙碱等治疗后症状缓解。上述情况反复发作。2天前饮酒后左足第一跖趾关节疼痛又作,渐及左踝及膝关节,疼痛剧烈,难以成寐,伴心烦口渴。查关节局部红肿灼热,左耳轮处可见一约0.6cmx0.6cm之痛风结节,舌质暗淡,苔薄黄腻,脉弦细。血尿酸643wmol/L,血沉88mm/h。证属肝脾两虚,湿热痹阻,痰瘀互结,治以清热通络,祛风除湿,调补肝脾,取当归芍药散合四妙散加减:忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g,白术、茯苓、泽泻、威灵仙、牛膝各15g,独活、当归、白芍、川芎、苍术、元胡各12g,黄柏、知母各10g。水煎服,日1剂。服药3剂后,关节红肿热痛明显减轻,舌苔转为薄白腻。上方去石膏、知母、元胡,加穿山甲、白芥子各10g。5天后关节症状消失,耳轮处痛风结节破溃,尿酸盐结晶开始脱落。续服上方5剂,患者耳部痛风结节基本脱落,但局部皮肤尚未愈合。上方加黄芪45g,3剂后耳轮处皮肤愈合,症状消失,复查血尿酸243pmol/L,血沉8mm/h。随访至今,病未复发。[王燕青,刘学法.当归芍药散治疗痛风的体会.山东中医杂志,1997,16(2):67-68]。5.嗜睡症(多寐);季某某,女,38岁,工人,1985年5月1日初诊。患嗜睡症已3年,发病时每日可睡20小时以上,呼之能醒,醒后又睡,睡眠时可见眼球不停转动,一日三餐靠喂流汁,一般连续睡眠5~7日不等。经行量少,头晕胀痛,纳谷不佳,神疲乏力,舌质淡红,边有瘀斑,苔中白腻,脉濡缓。证属肝脾不调,瘀水互结,上蒙清窍。治拟健脾调肝,活血利水,方用当归芍药散改汤:白芍、白术、茯苓各20g,当归、川芎、泽泻各30g。3剂后,嗜睡症解除,上方又服20剂,诸症消失,后用上方做丸,调治固效。随访1年未见复发。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990,5(21):12]6.失眠(不寐)将60例失眠症患者随机分为两组:中药治疗组30例,男性12例,女性18例;平均年龄(41.6±10.5)岁;病程1~6个月。西药对照组30例,男性14例,女性16例;平均年龄(43.2±11.7)岁;病程1~8个月。两组一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗方法:中药治疗组予中药当归芍药散加减治疗。当归9g,芍药18g,白术12g,茯苓12g,泽泻12g,川芎9g。用法:中药加水600ml,煎沸后文火煎30分钟,取汁200ml,再加水至600ml,煎后取汁200ml,两次药汁混合共400ml,每天分3次口服,1个月为1疗程。肝郁血虚证加酸枣仁18g,甘草6g。心脾两虚证加党参10g,黄芪12g。阴虚火旺证加黄连9g,肉桂3g。西药对照组予阿普唑仑0.4~0.8mg,每晚临睡前服用,服用1个月中药组与西药组在治疗前的PSQI评分结果显示,睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7个因子差异都没有显著性(P>0.05);治疗后的PSQI评分比较,除睡眠药物因子差异有显著性外,其余因子差异都没有显著性(P>0.05)。中药组与西药组治疗前与治疗后的PSQI7个因子的评分比较差异都有显著性。中药组的不良反应明显少于西药组,其差异有显著性。中药组停药后失眠反跳现象少于西药组,睡眠维持时间长于西药组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。中药治疗组与西药治疗组的疗效比较,在有效率和显效率方面中药组似乎高于西药组,但经统计学检验差异没有显著性(P>0.05)。[李东阳.当归芍药散治疗失眠症30例临床分析.中国现代医学杂志,2010,20(24):3788-3789]。7.梅尼埃病(眩晕)陈某,女,61岁,农民,1955年1月4日就诊。反复头晕如坐舟车1月,加重1周,伴心慌,神疲乏力,甚时房屋欲倒,恶心干呕,闭目静卧,头不能动,面色不华,唇甲色淡,舌质淡苔薄白,脉细无力。以肝血虚损,气血不足,脾虚湿困辨治,方用当归芍药散加味:当归25g,杭芍20g,白术15g,茯苓25g,泽泻25g,川芎5g,元胡15g,藿香15g,法半夏10g,西洋参5g,钩藤15g,大枣10g,炙甘草10g。元月5日,服上方后眩晕止,食欲欠佳,继服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁,参量加至10克,2剂。元月10日,家属外感就诊时说其母眩晕病已愈。患者病程1月反复不愈,以脾虚不运,生化失调,脑失濡养,肝风上扰辨治,方中当归、杭芍、天麻、钩藤柔肝养血熄风,白术、茯苓、泽泻健脾除湿,法半夏降逆止呕,配藿香升清降浊,参、草补益元气而奏效。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志,1994,16(6):42]。8.寄生虫贫血(虚劳)黄某某,男,38岁,农民。有钩虫病史已3年,每年人夏以后病情增剧。面色萎黄,神疲乏力,头晕心悸,颜面及下肢浮肿,舌苔白中腻尖有白花点,脉细濡,大便找虫卵:钩虫卵(++)。症由粪毒外感,湿困脾虚,气血生化乏源,治以当归芍药散加味。处方:当归、炒白芍各10g,川芎5g,苍白术、泽泻各10g,茯苓12g,榧子肉20g,雷丸、槟榔各15g,煅皂1g(分2次桂圆肉包吞)。服上药洽疗1月,面色丰肤,诸症消失,大便连续3次找虫卵(-)。[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志,1982,(5):37]。【临证提要】本方两次见于《金匮要略》,一见于《妇人妊娠病篇》,一见于《妇人杂病篇》,具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治,血水同调,临床应用颇为广泛。首先按照原书提示,各种妇科经带胎产疾病只要符合肝脾不调,气血不通之证皆可治疗。由于本方调和肝脾,但以调肝为主,故肝经所过之处疾病,无论男女皆可考虑用治,如女性乳腺疾病、男性生殖系统疾病等。本方能够活血化瘀,对于各类瘀血内阻的疾病均可治疗。另外血不利则为水,由于各种原因引起的全身或局部的水肿,单用利水之法往往收效不显,故常加入活血之品。本方能够活血利水,故疗效甚好。临床可以根据此方的组方特点,随证加减应用。转自当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方_养生之家(ys991.com)
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