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成尚霖
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山西医科大学第二医院 心胸外科
擅长:肺大疱 自发性气胸 肺结节 肺占位 风湿性心脏瓣膜病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
专业方向:
胸外科
主观疗效:暂无统计
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结核性心包炎置管治疗
摘要: 目的 观察心包置管术与心包穿刺术的疗效。 方法 选择78例结核性心包炎病人为样本,随机分成两组,一组采用心包置管术,一组采用心包穿刺术,治疗一段时间后,观察心包残液量,来判断两种方法的疗效。结果 心包置管术组疗效明显优于心包穿刺术组。关键词结核性心包炎;治疗方法;超声观察近年来,随着经济的发展和生活条件的改善,人们对结核病的淡漠,结核病有所抬头,疫情有逐年增加的趋势。据2000年全国第四次结核病流行病学调查的数据显示:我国约有4亿人感染结核杆菌,目前有超过200万例传染性结核病患者,每年全世界约有200-300万患者死于结核病。由于诊断手断缺乏特异性和快速性,治疗上缺乏突破性和缺乏药物的多样性,使得结核病仍然是传染病中的超级‘‘杀手’’。然而重要脏器的结核病更是对人体健康影响更大,致残率和死亡率更高[1]。在现有条件下改变治疗方法和给药途径可能提高疗效,通过对78例结核性心包炎病例置管并给药的治观察,新法疗效明显提高, 现就结核性心包炎置管并给药治疗的疗效汇报如下,与同道互相交流,以利控制结核病的蔓延,提高人体健康。1材料与方法1-1病例资料 全组共选用78例病人,男女比例1:1 年龄在20~45岁之间。体重偏差≤10公斤。初治,无肺结,无其他疾病。能够坚持按医嘱用药的病人。1-2病例诊断标准[2] ①发热,体温大于37.3摄氏度.②PPD大于15 mm.③心包积液结明阳性,LDH<500U/L.④心包积液草黄色,透明,符合结核性渗出性改变,细胞数<10000×106/L.⑤病理一次以上回报未见瘤细胞,并见大量淋巴细胞。⑥心包积液ADA/血ADA≥1。⑦肿瘤标志物检查均阴性(AFP,CEA,NSE,CYFRA211-1,CA125,CA724,CA199,CA153,FERR).1-3材料及设备 ①彩超仪 高分辨彩超仪用以观察心包积液量、心包膜厚度、指导穿刺。②穿刺物品 舒贝康単腔中心静脉导管,引流袋,接头,一次性胸穿包,注射器,乳胶手套,碘伏等。1-4治疗方法 观察组,采用心包腔置管术:在彩色超声监护下,将舒贝康引流管植入心包腔内,深约5cm,固定于胸壁,利用接头连接引流袋,每3小时放液50ml,直至放完为止。确诊病例,第二天开始,抽净心包腔内积液,心包腔内给药(异烟肼0.1克+丁胺卡那霉素0.2克+地塞米松2.5毫克) [3],每二天一次。引流管可留置4周,效果不佳者每4周更换引流管1次,心包膜无增厚和心包腔无积液者可提前拔管。对照组,采用心包穿刺术:在彩色超声监护下,行心包穿刺,每二天一次,每次放液100ml,确诊病例第二次开始注药,每次心包腔注药与观察组相同,直至不能穿刺为止(心包积液<1cm停止穿刺)。二组化疗方案均为:3HRZE/6HR,即:INH 0.4 QD PO;RFP 0.45 QD PO;PZA0.5TID PO;EB 1.0 TID PO. 二组均给予:prednisone 30mg QD PO。如二组患者出现过敏、肝功异常、关节疼痛、视物不清、耳鸣、肾功异常、严重心衰心律失常等不良反应均被淘汰出样本。四周后,彩色超声观察积液量,心包膜厚度,判定疗效。2结果四周时,按心包积液的余量来分类、判定疗效:①痊愈:彩色超声显示心包积液完全消失,心包膜膜厚度<1mm。②好转:彩色超声显示心包积液厚度<10mm,心包膜厚度<3mm。③不满意病例:心包积液反复增长,彩色超声显示心包积液>10mm,心包膜厚度>3mm。按上述标准总结如下: 痊愈 好转 不满意病例 观察组 25 11 3 对照组 9 17 13 根据:有效= 痊愈+好转;有效率=有效/样本数。统计如下: 有效 不满意病例 有效率 观察组 36 3 92.3% 对照组 26 13 66.7% 经统计学处理X2=7.86,P<0.001,证明观察组与对照组之间有显著差异。3讨论3-1 观察组优于对照组的机制为:短期内胸水迅速排出,减少了纤维蛋白对心包膜的刺激和粘着,大大减低了结核菌、细菌毒素、炎细胞、炎性介质等对心包膜的刺激,使心包膜的炎性反应减轻,致使通透性减轻,渗出减少,回吸收增加,心包膜无明显增生,病灶迅速恢复。3-2观察组置管后,心包腔内可规律得到药物,并且局部药物浓度高,可迅速杀灭结核菌,抑制渗出,促进回吸收,减少胸膜肥厚。3-3观察组心包积液迅速吸收,不宜形成局限包裹,不能长期不吸收。3-4置管后不受穿刺限制,可规律给药,并且减少了每次心包穿刺带来的风险。3-5减少了每次穿刺给病人带来的痛苦与恐惧3-6置管后不需要止疼药物治疗,病人无不良反应 。3-7适合心包穿刺的病人都能适合心包置管术。3-8拔管后创口与胸穿创口相似,愈合速度和疤痕相似。3-9 操作时间短,不需要病人,长时间配合,也可减少操作中的风险,扩大了可治疗的范围。3-10缩窄性心包炎的几率明显缩小,规避了病人的手术风险。经过对78例心包积液治疗方法的观察,观察组39例病人,有效36例,不满意3例,有效率92.3%,对照组39例病人,有效26例,不满意13例,有效率66.7% 。所以,在治疗结核性心包炎时,应采用心包腔置管治疗,方法简便,疗效佳,并发症少,适合大力宣传和推广。 参考文献:1. 马向东.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:337-343.2. 吴殷,张培元.结核性心包炎诊断及治疗进展[J].中国防痨杂志,2002,24(1);39.3. Strang J I G.Rapidresolution of tuberculous pericardial effusions with high dose prednisone andanti-tuberculous drugs[J].J infect,1994,28:251-254.
魏征医生的科普号
缩窄性结核心包炎剥离手术之后生命质量会受到影响吗
患者: 患者31岁已婚女性,左肋疼痛年余,今年五月加重,伴随呼吸困难,入院治疗 1.初始治疗:利福霉素联合左氧氟沙星,外科手术引流胸腔积液。半月后症状消失出院。 2.三日后,胸痛复发,二次入院,治疗方法:完善各种检查,最终诊断为结核性心包炎胸膜炎,心包胸膜增厚,转入传染病院治疗。 3.在传染病院结核二科采用利福平等抗结核药物治疗月余,CT显示心包积液吸收良好,疼痛减轻。予以出院口服抗结核药物持续治疗。 4.一周后呼吸急促,心动过速,再次入院,CT显示心包无积液,心功能尚好,亦未发现感染。心率平卧87,轻微活动后达130。结核科医师初步诊断,抗结核治疗效果不好,心包已呈慢性缩窄态势,已调整抗结核用药,并告知家属,如内科治疗仍未显效,并确诊为缩窄性心包炎,应在控制住结核病后,择机实施心包剥离术。 1.按照第四次住院症状是否已是缩窄性心包炎的典型特征? 2.患者年仅31岁,在手术成功前提下,心包剥离术对其术后生命质量和寿命会有影响吗?河北省胸科医院心血管外科孟自力:缩窄性心包炎,诊断明确后应尽早手术治疗;如果治疗及时对生活质量及寿命无明显影响。患者:最谢谢孟大夫,还有个问题请问您,佳手术时机如何判断?河北省胸科医院心血管外科孟自力:一旦诊断明确,应尽早手术!否则会影响手术效果及预后。患者:谢谢孟大夫,缩窄性心包炎剥离术难度大吗?目前有没有微创可以解决?河北省胸科医院心血管外科孟自力:如果治疗及时,心包增厚不明显,手术很简单,但如果治疗不及时,心功能受影响后,其风险相对大些,难度变大,而且不易彻底治愈。患者:谢谢您,孟大夫!患者:孟大夫:心包结核抗痨年余,仍未痊愈,现患者进退两难,内科医师认为及早手术,一年来共住院三次(稍有风寒及感冒),其余时间家中口服四联用药,血糖有时偏高,靠饮食控制!现上传CT资料请看一下是否心包缩窄?河北省胸科医院心血管外科孟自力:从你2012-07-28第一次提问,到现在已将近一年,从影像学检查存在心包增厚等情况,结合临床表现及相应检查可明确诊断。应尽早治疗,否则会影响其效果。
孟自力医生的科普号
结核性心包炎会遗传吗
在怀孕期间,体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内,胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染,从而患上先天性结核病。而这是有一定几率的,不是说一定会患上的。而且准确来说,这个叫垂直传播,属于传染给孩子,并不是遗传跟遗传因素完全无关。如果是想要宝宝的女性,那么就要去大一些的医院妇科好好看看,是否是活动期的结核。男性的话就不要怕了,没有肺结核就好!
崔光浩医生的科普号