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急进性肾小球肾炎
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急进性肾小球肾炎科普知识 查看全部
肾穿刺活检那些事儿在门诊经常被问到有关肾活检的相关事宜，大家习惯称之为“肾穿刺”，而准确的说法是“经皮肾活检”。看得出，大家对肾活检往往很纠结，既希望通过肾活检明确诊断指导治疗，又害怕肾活检的风险。那么今天我就和大家科普一下肾活检的那些事儿。 了解肾活检，我们主要了解四件事：为什么要做？应不应该做？能不能做？怎么做？ 首先，为什么要做肾活检？肾活检是肾内科常用的诊断手段。通过肾活检，可以明确肾脏病的病理诊断、严重程度、活动程度，并在此基础上结合临床相关指标制定出比较精准的治疗方案。因此肾活检对于肾脏病的精确诊断和治疗指导意义是非常重要的，目前来说也没有任何一个检测手段可以全部替代肾活检的作用。 第二，什么样的患者应该做肾活检？也就是我们说的肾活检的适应症。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质疾病等，均为肾活检适应症。例如：肾病综合征；肾炎综合征；急进性肾炎综合征；持续尿检异常（蛋白尿、血尿）；非单纯梗阻因素导致的肾功能减退；移植肾肾功能减退（非外科因素导致、肾功能延迟恢复）等。 第三，具体到患者个体能不能做肾活检呢？也就是评估患者是否存在肾活检的禁忌症。那么以下患者不能做肾活检：明显出血倾向或凝血功能障碍者；活动性感染性肾脏疾病；多囊肾；孤立肾；较大的肾肿瘤；肾萎缩的慢性肾功能不全；大量腹水；未能控制的高血压或低血压；严重贫血；精神疾病或不能配合者。 第四，肾活检需要患者准备什么？患者方面尽可能在术前12-24小时内排大便，女性要避开月经期，其他需要医生进行评估和准备。肾活检一般在超声室做，需要在超声定位及引导下进行穿刺。皮内及皮下局麻。穿刺过程中需要患者配合屏气，术前需要练习屏气。术后需要卧床，我们中心要求术后静卧24小时；避免剧烈咳嗽和便秘；术后1个月禁止剧烈运动或重体力劳动。 肾活检作为一项有创性操作，当然也存在一定的风险。最常见的并发症就是术后出血，包括肉眼血尿和肾周血肿，严重者也有因大出血导致肾切除等风险；其他还有尿潴留、腰痛不适、肾动静脉瘘、感染以及误伤其他脏器等。 最后，小结一下，肾活检是肾内科肾脏病精准诊断的重要手段，对于临床治疗及预后判断具有重大的意义。当然，作为有创性操作，也确实存在一定风险。 今天的科普文章是为了让大家对肾活检有个基本的了解，而到具体患者，不能以这篇文章为依据就做判断，而应该与自己的经治医生进行良好的沟通，充分了解，再做出科学理性的决定。 祝大家平安！刘林林医生的科普号
皮肤感染与肾脏病皮肤感染后，病原体刺激机体产生一系列免疫反应，从而引起肾脏疾病。皮肤感染性疾病，包括脓疱疮、丹毒、皮疹伴感染、脓皮病、疖痈、疥疮、疱疹等，各种急性慢性感染后，都可有肾脏病的出现。典型的肾病是急性肾小球肾炎。其它还可引起肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎等。而皮肤感染与肾脏病的关系往往得不到患者甚至医生的重视，致使延误的诊治的最佳时机，造成不良后果。下面就典型的急性肾小球肾炎的临床表现，阐述如下：一般的临床过程为，皮肤感染后，临床潜伏14-21天（一般不会超过4周），随即出现肾脏病的症状，包括1、血尿：肉眼血尿和镜下血尿均可出现，肉眼血尿约占40%。2、蛋白尿：儿童患者尿蛋白量较少，是非肾病范围的蛋白尿（尿蛋白＜3.5g/24h)，成年患者的尿蛋白量可较多。大部分尿蛋白于数周内转阴。3、水肿：典型为颜面水肿，然后波及全身水肿。多数患者水肿于2周左右自行消退。4、高血压：80%患者见轻到中度的高血压。5、肾功能损害：可有血肌酐轻度升高。水肿消退后，血肌酐可恢复正常。所以一旦患有的皮肤感染性疾病，就要重视肾脏是否发生了病变，以便及时发现、治疗。于大君医生的科普号