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带你认识脊髓脊膜膨出和脊髓栓系综合征之影像学(2)脊髓脊膜膨出是指脊髓、脊神经、马尾与硬膜囊同时通过脊椎缺损部位突出于椎管外,是开放型椎管闭合不全最常见的类型。从胚胎学角度,脊髓脊膜膨出是由于初级神经胚形成期紊乱所致,可能由于神经管发育时神经节表面的糖类表达缺失,冻结在神经板阶段,即所谓的基板。基板外面应该是脊髓中央管的壁,但被丰富的脆弱的血管网所覆盖。脊髓脊膜膨出以腰骶部最常见,颈段次之,胸段少见。向后膨出最多,也可向侧方或前方膨出,呈囊状,囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成,囊内含大量脑脊液,局部继发蛛网膜下腔扩大。CT可清楚显示椎骨缺损的情况,并在椎管后方见到境界清楚的块影,呈圆或椭圆形,密度似脑脊液,椎管内注人造影剂后块影内密度与硬膜囊内密度一致性增高,并在病灶内看到仍为低密度的脊髓组织。MR对脊髓脊膜膨出的诊断优于CT,矢状位可清楚显示脊髓脊膜膨出的全貌,脊髓和脊膜局限性向后膨出,形成团块状异常信号。局部蛛网膜下腔扩大,可合并脊髓低位和栓系。脊髓脊膜膨出与脊膜膨出的唯一区别在于后者局部蛛网膜下腔不扩大。若膨出的脊髓脊膜内含有脂肪组织或脂肪瘤,则称为脂肪脊髓脊膜膨出。CT平扫时膨出物中有脂肪负值存在,MR则可以见到明显高信号的脂肪结构。