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中国医学科学院肿瘤医院

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疾病： 颈淋巴结结核
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颈部淋巴结肿大如何处理淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉
颈淋巴结结核颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核感染。淋巴结结核按其病程发展，病理改变可分为4期：1期为结核性肉芽肿，以增生为主，其内无或仅见微小干酪样坏死；2期淋巴结发生坏死，病灶中心见成片无结构的干酪样坏死物质，淋巴结包膜尚完整；3期淋巴结包膜破坏，合并淋巴结周围炎，多个病灶互相融合粘连；4期干酪样坏死物质液化，穿破至周围软组织形成冷脓肿，部分可破溃形成窦道。该病好发于青少年，且女性多于男性。病程发展较慢，临床表现不典型，常以颈部肿块就诊，多不伴有活动性肺结核及全身症状。初期查体可扪及一个或多个肿大淋巴结，成串，活动，无症状或轻微压痛，质地一般；晚期病变融合粘连，形成大的团块，并向附近的淋巴结群扩散。当淋巴结包膜破坏后与周围组织粘连时，局部皮肤为暗红色，皮肤破溃可见窦道形成。 1. CT 颈部淋巴结结核多位于中下颈部及颈后三角区，影像学表现与不同的病理阶段相对应，各期病理改变可同时存在。1期表现为肿大淋巴结与周围组织分界清晰，增强后呈均匀强化。2期表现为淋巴结内有低密度区，增强后显示环状强化，环不是特别薄，一般没有壁结节。3期表现为增大的淋巴结平扫时密度不均匀，增强后环状强化相互融合形成多房样改变，每个小房大小比较一致，一般小于1.5 cm。4期表现为融合成团的多房样改变，形态趋于更不规则，向皮肤方向蔓延，并与皮肤及周围组织粘连，晚期可见皮肤破溃形成窦道。少数病灶内可见点状钙化。相对而言，1期的淋巴结结核较不具特点，其他几期相对多见且特征性强。总体上不管何期的病变，淋巴结都较小（＜1.5 cm），即使在相互融合的情况下，每个淋巴结的形态尚可分辨。结核性淋巴结的另一特征是淋巴结分布不符合特定引流区域，往往呈多区域累及。 2. MRI 随着病程发展，MRI表现与不同病理改变相对应。较典型的表现为T1WI低信号，T2WI略高信号，增强后呈环状或多房样强化，中心坏死区无强化。 3. 诊断要点 多见于年轻女性，CT扫描见颈部多个区域淋巴结肿大，大小较为一致，并呈典型的环形强化，有时表现为多个淋巴结融合成多房样改变，偶见点状钙化。需与颈部转移性淋巴结、淋巴结炎等鉴别。转移性淋巴结常较大，环形强化时壁厚薄不均匀，且淋巴结相互融合少见。淋巴结炎的影像表现与结核相仿，但患者常有局部红肿热痛表现。
颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核( tuberculous cervical lymphadenitis)多见于儿童和青年人。结核分枝杆菌大多经扁桃体龋齿侵入, 近5%继发于肺和支气管结核病变, 并在人体抵抗力低下时发病。颈淋巴结结核发病率约占肺外结核病的80%，患者多无结核病史，早期无结核中毒症状，往往以颈部无痛肿大淋巴结前来就诊。颈淋巴结结核病理成分有肉芽肿、干酪坏死、钙化及纤维化。颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结, 一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期,肿大的淋巴结较硬，无痛, 可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎, 使淋巴结与皮肤和周團组织发生粘连，各个淋巴结也可相互粘连，融合成团形成不易推动的结节性肿块。晚期,淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。颈淋巴结结核为常见病，但其CT表现与其它淋巴结病变有重叠，常致误诊。颈淋巴结结核CT表现为：颈淋巴结结核常较小多发，增强环影内缘光滑。病变淋巴结多偏一侧分布为主，下中部常见。实质部分强化、干酪坏死平扫密度增高；坏死多位于中心，内缘相对光滑；可出现致密锐利结节状钙化影，但较少。结核性肉芽肿与干酪性坏死，二者不同比例的组合，构成各种CT表现。为减少颈淋巴结结核的误诊率，临床医生应：细问病史，尤其是结核接触史等；对伴有结核毒血症状的患者，如抗炎治疗不理想，除恶性肿瘤外，应高度怀疑本病；对怀疑为颈部淋巴结结核的患者，应及时选择性行颈部彩超、结核菌素试验、结核抗体检测以及抗酸染色和胸片等检查，必要时针刺细胞学检查或淋巴结活检。抗结核治疗对颈部淋巴结结核患者有效，治疗时间一般在1年以上。