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急性腹膜炎
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“鱼刺伤人”事件时有发生，这一次它竟“行凶逃逸”至十二指肠妈妈说：鱼刺卡喉，吞口馒头喝口醋就能解决……隔壁老王说：我上次鱼刺卡在胃壁上，医生给我做胃镜才夹出来的……那还不算摊上大事儿！其实“土方法”可能导致鱼刺卡得更深、更固定，给医生取出鱼刺造成困难。不要说我吓唬你，临床实例摆这里！10月15日上午，一位84岁高龄的老太太被送至我院急诊。疼痛难忍，体温38.7摄氏度，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，中上腹尤为明显，医生初步诊断这是急性弥漫性腹膜炎表现。患者以往从未出现过剧烈腹痛，也没有心脏病等慢性疾病。2天前吃大量鱼之后曾出现腹部隐痛不适，疼痛片刻后好转，所以并未在意。10月14日晚上又开始出现腹痛，呈持续性、较剧烈，并伴有恶心、呕吐。熬了一个晚上后因疼痛仍不缓解被送至我院。医生考虑患者极有可能误食了鱼刺造成腹痛。同时腹部CT报告提示患者的十二指肠水平段内异物，周围大片渗出及少量积气，穿孔可能。结合血常规报告，医生诊断明确：十二指肠异物伴穿孔、急性弥漫性腹膜炎。因病情严重，接诊医生紧急请我院消化内外科协同会诊，考虑到鱼刺位于十二指肠水平段，位置较深，内镜下取出十分困难，且患者出现急性腹膜炎。消化外科主任王从俊医生了解病情后，为避免发展为感染性休克，决定立即进行手术。前方高能！戴眼镜的扶好眼镜，吃盒饭的托好下巴！老太太误吞的鱼刺在肠道呈游走性，胃肠道多处穿孔可能，甚至有刺伤周围脏器，如肝脏、胰腺和大血管等风险，患者年事已高，手术风险极大。经术前谈话后，王从俊与其他医护人员一起为其行急诊剖腹探查术，术中发现患者胰腺后方一直径约4.0cm脓肿，内含大量坏死组织；胰腺钩突部部分呈黑色坏死；肠系膜根部明显水肿。十二指肠第四段内可见长约4.0cm鱼骨样尖锐异物。手术顺利，鱼骨被取出，并为患者充分清除脓肿及坏死组织。图为刺破肠壁的鱼刺据王从俊介绍：一般人不小心吞入鱼刺，多半会嵌在食道，吞咽时疼痛有明显异物感。而这位患者吞入4公分长的大鱼刺竟能安然通过食道、狭窄的贲门，经过胃，再经过幽门到十二指肠才刺穿肠壁，很罕见。所幸，老太太目前已基本无恙。鱼刺卡在哪里最为凶险食道第二个狭窄处紧邻主动脉弓（心脏大血管），内部压力很大。鱼刺扎在这里，如刺穿食道壁，进而把主动脉弓也刺破。病人可发生体内大出血，甚至死亡。医生提醒：鱼刺（包括肉骨等锐物卡喉）卡喉时不主张吞大量饭菜，以免挤压刺破食道，伤及其他组织、器官。鱼刺卡喉时应尽量咯咳，尽力将喉部的鱼刺咯出，不能咳出请及时就医，通常五官科医生就能解决问题，如果卡得部位较深，那么在确诊后，消化科医生将借助内窥镜技术帮您解决问题。有些人卡了鱼刺好几天甚至几个星期都不去医院处理，结果局部可因异物感染而发生脓肿，并进而发展成败血症、脓毒血症等。严重者食道壁穿孔、纵隔感染，也会有生命危险。王从俊医生的科普号