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疾病:
急性腹膜炎
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钟晓刚
主任医师
广西壮族自治区人民医院 胃肠·外周血管外科
结肠癌 1票
擅长:胃肠胰肿瘤的外科手术、危重病抢救及肠内外营养支持,腹腔镜内镜微创手术
专业方向:
血管外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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急性腹膜炎科普知识
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“鱼刺伤人”事件时有发生,这一次它竟“行凶逃逸”至十二指肠
妈妈说:鱼刺卡喉,吞口馒头喝口醋就能解决……隔壁老王说:我上次鱼刺卡在胃壁上,医生给我做胃镜才夹出来的……那还不算摊上大事儿!其实“土方法”可能导致鱼刺卡得更深、更固定,给医生取出鱼刺造成困难。不要说我吓唬你,临床实例摆这里!10月15日上午,一位84岁高龄的老太太被送至我院急诊。疼痛难忍,体温38.7摄氏度,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,中上腹尤为明显,医生初步诊断这是急性弥漫性腹膜炎表现。患者以往从未出现过剧烈腹痛,也没有心脏病等慢性疾病。2天前吃大量鱼之后曾出现腹部隐痛不适,疼痛片刻后好转,所以并未在意。10月14日晚上又开始出现腹痛,呈持续性、较剧烈,并伴有恶心、呕吐。熬了一个晚上后因疼痛仍不缓解被送至我院。医生考虑患者极有可能误食了鱼刺造成腹痛。同时腹部CT报告提示患者的十二指肠水平段内异物,周围大片渗出及少量积气,穿孔可能。结合血常规报告,医生诊断明确:十二指肠异物伴穿孔、急性弥漫性腹膜炎。因病情严重,接诊医生紧急请我院消化内外科协同会诊,考虑到鱼刺位于十二指肠水平段,位置较深,内镜下取出十分困难,且患者出现急性腹膜炎。消化外科主任王从俊医生了解病情后,为避免发展为感染性休克,决定立即进行手术。前方高能!戴眼镜的扶好眼镜,吃盒饭的托好下巴!老太太误吞的鱼刺在肠道呈游走性,胃肠道多处穿孔可能,甚至有刺伤周围脏器,如肝脏、胰腺和大血管等风险,患者年事已高,手术风险极大。经术前谈话后,王从俊与其他医护人员一起为其行急诊剖腹探查术,术中发现患者胰腺后方一直径约4.0cm脓肿,内含大量坏死组织;胰腺钩突部部分呈黑色坏死;肠系膜根部明显水肿。十二指肠第四段内可见长约4.0cm鱼骨样尖锐异物。手术顺利,鱼骨被取出,并为患者充分清除脓肿及坏死组织。图为刺破肠壁的鱼刺据王从俊介绍:一般人不小心吞入鱼刺,多半会嵌在食道,吞咽时疼痛有明显异物感。而这位患者吞入4公分长的大鱼刺竟能安然通过食道、狭窄的贲门,经过胃,再经过幽门到十二指肠才刺穿肠壁,很罕见。所幸,老太太目前已基本无恙。鱼刺卡在哪里最为凶险食道第二个狭窄处紧邻主动脉弓(心脏大血管),内部压力很大。鱼刺扎在这里,如刺穿食道壁,进而把主动脉弓也刺破。病人可发生体内大出血,甚至死亡。医生提醒:鱼刺(包括肉骨等锐物卡喉)卡喉时不主张吞大量饭菜,以免挤压刺破食道,伤及其他组织、器官。鱼刺卡喉时应尽量咯咳,尽力将喉部的鱼刺咯出,不能咳出请及时就医,通常五官科医生就能解决问题,如果卡得部位较深,那么在确诊后,消化科医生将借助内窥镜技术帮您解决问题。有些人卡了鱼刺好几天甚至几个星期都不去医院处理,结果局部可因异物感染而发生脓肿,并进而发展成败血症、脓毒血症等。严重者食道壁穿孔、纵隔感染,也会有生命危险。
王从俊医生的科普号
急性腹膜炎的治疗原则
急性腹膜炎是常见的普外科急腹症之一,以压痛、腹肌紧张和反跳痛为主要体征,患者主观感受为腹部急剧疼痛。其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应,多由细菌感染,化学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说,急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 非手术治疗方法 ①体位:在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。 ②禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。 ③胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗。 ④静脉输液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。 ⑤补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。 ⑥抗菌素的应用:早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好。 ⑦镇痛:对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。 手术治疗 ①病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。 ②清理腹腔:在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。 ③引流:以便残存的炎症得到控制,局限和消失。 急性腹膜炎发病较重,病情急,需要及时就诊,并明确原发病因,对症对因治疗。
蔡日医生的科普号
腹膜透析相关性腹膜炎的危害有哪些?
发生腹膜透析相关性腹膜炎会对患者产生明显影响。首先,腹膜炎可导致大量蛋白质从腹腔丢失,引起严重营养不良。其次,腹膜炎发生后可损伤腹膜的微细结构,导致腹膜功能的改变,甚至出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭,患者往往因此退出腹膜透析治疗。最后,如果腹膜炎不能得到有效控制感染可波及全身,导致败血症危及生命。所以我们应当十分重视腹膜透析相关腹膜炎的防治。 本文系张赟辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
张赟辉医生的科普号