山东大学齐鲁医院(青岛)

公立三级综合医院

推荐专家

肝衰竭科普知识 查看全部

这病原本可以不病入膏肓周一上午门诊的时候,走进来外地过来的一对夫妇,不到50岁,男的瘦得脱了相,肚子却比较大,一看就是晚期肝病的面容,坐下来之后他们说:“主任,我们是某某主任介绍过来找您咨询的。”我想起来,我一个同事给我说过,一个肝癌的患者,总是不放心,想找我看看。我赶紧说:“你说的主任给我说过,把你们所有的检查结果让我看看吧。”他们递给我所有的检查结果。我认真查阅检查单,乙肝五项显示有“小三阳”,HBVDNA不正常,仍然超过了10的3次方,肝功能很差,更要命的是严重的肝硬化、脾大、门脉高压、腹水,肝脏内有个几厘米的占位性病变,符合肝癌的影像学特点,而且,在门静脉内还有大量的栓子(有可能是血栓,也有可能是癌栓)。我问他们:“你们在当地是怎么治疗的?”“因为肝功能太差,说是不能开刀,做介入吧,害怕血栓,只是用了保肝治疗和一个治疗肝癌的药物,我们总不放心,想让你把把关,看看能不能做手术?做介入?”“用那个治疗肝癌的药物有效吗?”“有效,腹水明显减少了。”目前,根据患者的情况,我认为:“虽然肝癌可以做肝移植,但是,有以下困难,1.供肝哪里来?2.拿来的供肝是否配型合适?3.经济是否可以承受?”“我们买的有保险,可以报销。”“你们如果有移植意愿,需要抓紧去有资质的医院登记。”我接着分析:“虽然癌块不大,但是,患者的体质,可能耐不住手术;做介入吧,因为门静脉内有大量栓子,再做动脉介入,有可能引起肝衰竭;做经皮介入消融,可以考虑,我给他们提供了可以咨询的专家姓名;最后,就是药物治疗了。鉴于他们初始治疗有效,我建议他们仍然回到原来的医院继续治疗。”咨询结束,这对夫妇走了,我的内心却久久不能平静,因为他们似乎并不是太穷,没有钱治病,可是,为什么就到了今天这样病入膏肓的程度了呢?乙型肝炎,最重要的治疗是抗病毒治疗,那是挖除病根的治疗,想当年,国内还没有拉米夫定的时候,我指导一个已经肝硬化腹水的患者去香港买“3-TC(治疗艾滋病的拉米夫定,150毫克一片)”,让他切开药物,每次吃100毫克,坚持到后来,国内抗乙肝病毒药物上市,一直坚持抗病毒治疗到现在已经退休,身体健康!如果说乙肝治疗药物昂贵,那是过去的事情,这些年药品集采,乙肝抗病毒药物的价格已经是每个月大概5-10元的费用,我可以毫不夸张地说,你就是吃不起饭,都可以吃得起抗乙肝病毒的药物!临床工作中,我会交代患者,抗乙肝病毒药物治疗,吃上去之后,不能随便停药,简单说,就是终身服药!每当听到终身服药几个字,总会有患者不满意,我会继续说,终身服药,其实就是两个问题,一个是费用!如果太贵,无法实现;再一个就是副作用,副作用太大也无法实现。目前的抗乙肝病毒药物,价格低,副作用很小,几乎可以忽略,所以,我说终身治疗没有问题!为什么需要终身治疗?抗乙肝病毒治疗,相当于这些药物,把乙肝病毒关进监狱,看着大门,如果社会没有坏分子,社会是不是可以正常运行?但是,药物并没有把乙肝病毒杀死,所以,如果你把看监狱的门岗(抗病毒药物)撤了,坏分子出来,社会也就动乱了,能听明白吗?最后再附上三句话:1.每天定时定点吃一片抗乙肝病毒药物;2.不喝酒;3.按照我的要求定期复查。大家说,乙肝,是不是本可以不病入膏肓?