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汪宏
主任医师
教授
合肥市第一人民医院 普外科
擅长:胃肠道疾病、微创手术、腹腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤等
专业方向:
普外科
主观疗效:暂无统计
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急性梗阻性化脓性胆管炎科普知识
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什么是急性梗阻性化脓性胆管炎?
急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC是急性胆管炎病情加重的表现形式。是在急性胆管炎的基础上,胆道梗阻持续未得到解除,胆管内细菌持续繁殖并逐渐扩散,大量细菌和毒素进入血循环,合并多器官损伤的全身感染性疾病,严重可危及病人生命,常常继发于肝外胆管结石和胆道狭窄等疾病。本病的临床表现:AOSC男女发病比例相近,多见于青壮年。多数病人有反复胆道感染病史和(或)胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。AOSC发病急骤,发展迅速。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39~40℃以上,脉搏快而弱,血压降低。嘴唇发绀,指甲床青紫,全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛,可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。影像学检查:影像学检查应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行,能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质,对诊断很有帮助。如病情稳定,可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流或经内镜鼻胆管引流术减压者可行PTC或ERCP检查。疾病的治疗:治疗原则是立即解除胆道梗阻,紧急胆管减压引流,包括胆总管切开引流和T管引流;ENBD的手术创伤小,能有效的降低胆管内压;PTCD对高位胆管梗阻效果较好。同时尽快建立静脉通道,恢复血容量,并联合抗生素治疗,纠正水电解质紊乱等支持治疗。
王晓亮医生的科普号
宁波一老太吃了发霉的皮蛋豆腐,险些要了命(媒体转载)
钱江晚报·小时新闻记者唐旭锋通讯员张林霞昨天(5月23日)上午,在宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科病房,即将准备出院的陈阿婆,看上去脸色和精神都不错。“这次真是多亏了这里的医生护士,老太太的性命算是保牢了,想想都后怕……”正在帮阿婆整理出院衣物的儿子由衷地感慨。陈阿婆今年71岁,平时跟老伴儿一起生活,一向生活节俭的他们平时也是粗茶淡饭,身体还算健朗。5月12日那天,陈阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后,开始出现恶心呕吐,一开始不是很严重,一连吐了3天后,开始出现高热、腹泻、拉水样便……“那几天天气有点闷热,皮蛋上面其实有点长小白毛了,想着倒了可惜,平时剩菜剩饭也在吃的,应该没事儿。”陈阿婆的老伴儿回忆道。被家人送往医院后,陈阿婆紧接着出现了反应迟钝、神志不清、嗜睡、血压下降、黄疸。经过血化验检查,陈阿婆出现了“脓毒症休克”,各项指标都在走下坡路,为了维持生命体征,陈阿婆入住ICU(重症监护病房)。经过几天的抢救治疗,陈阿婆的病情稍有改善,但是她却面临着新的挑战。经检查发现,陈阿婆有多年的胆囊结石病史,这次因为进食发霉食物导致胃肠炎发作,继而诱发了坏疽性胆囊炎、胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎。肝胆胰外科王珂副主任医师团队在充分的术前准备后,急诊行“腹腔镜下胆囊切除,经胆囊管胆总管取石术”,术后,效果立竿见影,第一天各项指标就迅速好转。出院时,陈阿婆感叹道:“一直有吃剩饭剩菜的习惯,但这次却遭了大罪了,太费钱了,今后再也不吃剩菜了。”食物为什么会发霉变质?食物腐败变质的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段时间后会慢慢出现一些感官上可辨识的“信号”,提示我们腐败变质正在发生,如刺鼻的酸臭味儿或其他特殊的味道,略带荧光绿色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉变之后,真正给我们带来健康危害的是霉菌等微生物产生的毒素。我们常见的食物霉变后会产生多种致癌毒素,对身体危害极大。霉变食物经过加热,煮熟后能吃吗?霉变食物的毒素往往渗入食物内部,看不见摸不着,高温,煎、炸、炒等一般的烹饪手段都无法去除。因此,“高温去霉”并不可取。为了自己和家人的健康着想,对待霉变食物最理想的办法就是:尽早扔掉。不要再因为“可惜”而食用变质发霉的食物了,轻则腹痛、腹泻、恶心,重则致癌物质在体内累积,可能酿成更大的悲剧。随着天气逐渐变热,很多食物隔夜了就容易腐败变坏,医生有几点建议:一是不要吃剩饭剩菜,尤其是发霉长毛的食物;二是胆囊结石、胆总管结石一旦发现,不管有无症状,尽早手术治疗,切莫讳疾忌医。
王珂医生的科普号
疫情下急性胆管炎的诊治(系列三)
1、排除发热原因是由于新冠肺炎引起的因素后,要了解患者是否有胆囊结石或胆管结石病史,是否有寄生虫病史,是否有进食高油脂食物;2、患者有高热,最高可达39度甚至40度,并且发热前有寒战。抽血化验血常规:白细胞升高,在1万以上,甚至2万,中性百分比超过80%,这与新冠肺炎的血常规表现是不一样的。3、患者有黄疸,表现为皮肤及眼睛巩膜(白眼球)发黄,血液检查,可见胆红素高于正常;4、患者有腹痛,疼痛呈绞痛,起初是间断性发作,之后便是持续性疼痛。5、超声检查可见胆管结石或者胆管扩张,核磁可见明确的胆管结石。6、结合本医院疫情情况,如果条件允许,可行急诊腹腔镜下胆囊切除,胆总管探查术。7、如果条件不允许,可在急诊条件下行超声或介入引导下胆管穿刺引流术;8、术后全程抗感染治疗,治疗方案同急性胆囊炎;
陈建飞医生的科普号