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急性化脓性中耳炎
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刘雄光
主任医师
副教授
北海市人民医院 耳鼻咽喉科
擅长:耳鼻咽喉科疾病诊疗,鼻内镜下鼻-鼻窦炎鼻息肉手术、鼓室成形术、头颈外科等
专业方向:
耳鼻喉
主观疗效:暂无统计
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石尧机
主任医师
副教授
北海市人民医院 耳鼻咽喉科
擅长:耳鼻咽喉科疾病诊疗
专业方向:
耳鼻喉
主观疗效:暂无统计
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大半夜耳朵痛,是不是中耳炎了?
来看耳朵痛的主要是小朋友,痛起来,觉也睡不着了,还一直哭闹,再问一下,最近还有流鼻涕、咳嗽、发烧。应该就是中耳炎了。 来到医院,拿个电耳镜检查可以发现鼓膜很红,还鼓起来了。这就是中耳炎了。耳朵痛 严格来说,这是“急性化脓性中耳炎”,这是一种细菌感染引起的急性感染性炎症,发病部位在中耳,包括鼓室(鼓膜的里面)、咽鼓管、鼓窦、乳突。与此相关的其他几种中耳疾病状态,包括分泌性中耳炎(非化脓性中耳炎)、咽鼓管功能不良、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、粘连性中耳炎等,相互联系但又不一样;为了说话顺溜,本文所说的中耳炎指的是急性化脓性中耳炎。 中耳炎在儿童中很常见,尤其是在小于6~7岁的小孩子身上。据统计,60%的儿童在4岁前会发作至少1次中耳炎;到6岁时,这个数字是80%。而且发生中耳炎的年龄越小,以后复发的机会相对更大;当然,大人也会发生中耳炎,算是稀客了。 中耳炎常见的原因是上呼吸道感染,包括感冒、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,与上呼吸道感染有关的因素包括秋冬季节、接触其他上感患者(学校、托管场所)、婴幼儿缺乏母乳喂养、烟草烟雾及空气污染、某些全身性疾病等。与中耳炎有关的耳鼻喉疾病包括腺样体肥大(或其他鼻咽部肿物)、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大、腭裂等;上呼吸道感染期间游泳或乘坐飞机也可能引起中耳炎发作。积极预防上呼吸道感染和治疗相关疾病有助于避免中耳炎。 中耳炎发病的重要机制是咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接中耳鼓室和鼻咽部的通道,一般情况下是关闭的,仅当吞咽时会短暂开放,主要起到平衡鼓膜内外压力、引流中耳黏膜产生的分泌物(至鼻咽部)及防止来自鼻咽部的感染等作用。中耳、咽鼓管、鼻咽部的黏膜是相似的,因此来自呼吸道的感染可累及中耳;当合并有基础耳鼻喉疾病时,会进一步加重咽鼓管的负担。对于儿童来说,除了抵抗疾病的能力较差外,咽鼓管发育未成熟也是重要原因,儿童的咽鼓管相对于成年人来说更加短和粗,位置上更加接近水平(中耳和鼻咽部的高度差小),因而容易引起中耳炎。 引起中耳炎的微生物以呼吸道细菌为主,包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等;肺炎支原体、病毒可能也与中耳炎发作有关。因为不容易取得合格的中耳脓液标本,多数情况下无需行微生物培养。耳朵的结构鼻-鼻咽-咽鼓管-中耳婴幼儿和成人的咽鼓管比较 中耳炎的最主要表现就是耳朵痛了,有时会非常剧烈,多达83%的患者会说耳朵痛,这也是中耳炎治疗有无效果的简易指标(但耳朵痛也可能是因为鼓膜穿孔了);发生耳朵痛前,一般会有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。有些患者会诉说听力下降,不会超过60dB,然而相当部分患者并未感觉到听力下降,原因可能是中耳炎症对听力的影响不大或对侧耳朵听力正常。有些患者会诉说耳鸣、耳闷、耳胀等。部分患者耳朵后面(乳突)会出现疼痛、发红。患者可能会出现寒战、发热等全身症状。有些患者可能直至耳朵流脓了才过来就诊(意味着鼓膜穿孔)。 部分小婴儿不会诉说耳痛,但会表现出抓耳朵、挠耳朵等,可能会出现不安、厌食或喂养困难、容易激惹、淡漠或者嗜睡等表现。 耳镜检查可以看见鼓膜充血(或发白、黄)、膨隆,鼓膜活动下降。鼓室图检查提示鼓室积液(B型)。听力检查可以评估听力下降是传导性的,及听力下降的程度。中耳CT或者MR检查提示中耳积液,但影像学检查一般用于排除其他疾病或怀疑出现了并发症。耳内镜检查耳内镜检查 中耳炎的并发症(后遗症)可分为颅外、颅内,和中耳复杂的解剖、毗邻有关。颅外并发症包括乳突炎(岩部炎)、鼓膜穿孔、胆脂瘤、迷路炎、面神经麻痹、鼓室硬化、颈部脓肿等。中耳脓液积聚本身可影响鼓膜、听骨活动导致听力下降,这是暂时性的;鼓膜穿孔、鼓室硬化、听骨固定/断裂、迷路炎也可以引起听力下降,这可以是永久性的。颅内并发症包括脑膜炎、硬膜外脓肿、脑脓肿、静脉血栓形成等,可引起生命危险,但因为抗生素的普及,现在已很少见了。慢性化脓性中耳炎(鼓膜穿孔)是中耳炎反复发生的结果。 中耳炎需要及时治疗,避免出现并发症。治疗以全身用抗生素为主,常用青霉素类或头孢菌素类、大环内酯类,如阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、阿奇霉素等;疗程要充足,以避免细菌残留或耐药导致的复发或并发症出现。当外耳道出现脓液时,使用局部用抗生素(如左氧氟沙星滴耳液)或消毒剂,但要注意某些成分对耳朵的损害。对疼痛的治疗是同样重要的,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚。同时针对鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病进行治疗。中耳炎持续不能控制或频繁复发可以施行鼓膜置管术。 对于中耳炎的预防可以参考前面提及的病因和诱因,纠正其中可以控制的因素。包括:秋冬季节减少或避免接触上感患者、避免烟草烟雾刺激、母乳喂养、上呼吸道感染期间避免游泳或乘坐飞机、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗、治疗相关的鼻咽喉疾病。 听觉的重要性是仅次于视觉的,要积极治疗中耳炎,以免对听力产生严重影响。DR.岑伟杰 Q&A:耳朵痛时,但是耳屎(耵聍)堵住了看不到耳膜,是不是中耳炎?中耳炎是引起小孩子耳朵痛最常见的疾病。一般来说,如果有感冒(上呼吸道感染)表现,如鼻塞、流鼻涕、咳嗽等,或者感冒刚好了没多久;虽然看不到鼓膜,还是考虑中耳炎可能性比较大;对于小朋友来说,清理耵聍不是一件容易的事情;权衡利弊,中耳CT检查也不是必须的。Q&A:中耳炎流脓了,但是耳膜看不到穿孔,是什么原因?可能是穿孔很小或者新近发生的穿孔愈合了。Q&A:吃了药,耳朵不痛了,为什么还要做检查(鼓室图)?分泌物中耳炎(鼓室积液)是急性中耳炎治疗后常见的状态,大部分没有症状,而且不会严重影响听力,鼓室图检查是为了评估鼓室积液消退的情况。Q&A:中耳炎能不能不吃抗生素?中耳炎是细菌感染引起的急性感染,建议及时抗生素治疗控制感染。“观察法”是根据2-3天内症状能不能缓解来决定是否使用抗生素,存在感染不能缓解、继续加重的可能,仅适用于年龄大、单耳痛、耳痛轻、无全身表现的患者。Q&A:中耳炎了,能不能游泳?不要。但不是因为耳朵进水了,而是因为不干净的水可经过鼻腔、鼻咽、咽鼓管进入中耳(未流脓前的鼓膜是完整的)。Q&A:中耳炎了,实在要乘坐飞机怎么办?在飞机降落的时候咀嚼口香糖或者捏鼻鼓气动作促进咽鼓管的开放。不建议通过抗生素来预防中耳炎发作。参考资料:1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20152、UpToDate临床顾问:儿童急性中耳炎、成人急性中耳炎3、中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)4、儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南(2015年制定)
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