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徐灵敏医生的科普号
【科普】关于奥司他韦,你想知道的都在这里~
甲型流感来势汹汹,多地已经进入高发期,大家纷纷抢购“神药”奥司他韦,大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗,但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究,今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦?答:奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗,不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃?答:感染的48小时内越早服用越好。说明书建议,在流感症状开始的第1天或第2天(理想状态为36小时)就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》指出:发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然,可能患者买到药品时已经超过48小时了,这时如果仍然有甲流的症状应服用;这时如果已经不发热、甲流症状基本消失,则不是必须服用;如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素,即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时,在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定?答:成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg,每次30mg,每日2次>15-23kg,每次45mg,每日2次>23-40kg,每次60mg,每日2次>40kg,每次75mg,每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗?答:可以,需谨慎。目前,说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童,然而早在2012年,美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验,目前推荐的的口服剂量是3mg/kg,每日2次,连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限,在症状判断上有难度,因此,对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗?答:能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群,奥司他韦的FDA妊娠分级为C级,上市前的动物生殖实验中,并未发现奥司他韦的致畸性,上市后的观察性研究和数据显示,奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者,可以安全使用奥司他韦,并应及早使用。哺乳期能用吗?答:能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中,但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦(每次75mg,一天2次),正常进行哺乳,则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg,是婴儿正常用药量的0.5%左右,这个比例非常低,可以基本忽略。安全起见,为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低,哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段,在服药后5个小时后再哺乳。同时注意,宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿,建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天?答:治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒,释放出来再感染其他细胞,奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来,由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞,达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净,如果用不满5天,不能完全限制病毒的复制和扩散,比如用药2天停药,病毒没有完全清除,可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天,但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么?答:有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件:(1)属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周;(2)接触过疑似/确诊流感的人,或近期去过公开疫情场所。注:高危人群包括:孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状,但流感病毒检测结果阴性,需要治疗吗?答:建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染,检测灵敏度不足,或在发病后>4日采集样本时,可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键,尤其是孕妇这一特殊人群,在流感流行季节,出现流感样症状,排除其他病因后,应尽早开始抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。漏服药物(错过服药时间点)需要补服吗?答:分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服,下一次服药时间正常;如果间隔小于2小时,则本次不需要服药,下一次服药时间正常,也不要在下一次服药时服用2倍的剂量,在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药?答:奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了,在第4天再次发烧、肌肉酸痛,诊断为流感感染,仍然可以服用奥司他韦,本次用药疗程重新计算,连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗?答:一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用,大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗?答:按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的,如果体温升高超过38.5℃物理降温无效,可进行退热治疗的,常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗?答:按需使用。如果合并细菌感染,特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复,建议医院就诊排查是否合并有细菌感染,如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。
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