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中国科学技术大学附属第一医院

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疾病： 急性上呼吸道感染
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近期人气选手：呼吸道合胞病毒这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门，家长们呼声也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引发的一种急性感染性疾病，是肺炎病毒属的成员，因为其和呼吸道感染有关，并能把感染的细胞融合起来，所以称为呼吸道合胞病毒。它可在全世界范围内引起呼吸道疾病的季节性暴发，通常在冬季，是一种自限性疾病，没有有效的抗病毒药物。在世界范围内，每年约有6400万儿童感染呼吸道合胞病毒，是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，是世界范围内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体之一。02主要传播途径呼吸道合胞病毒的传染性较强，主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播（气溶胶传播），亦可通过密切接触病毒污染的手以及物品传播。潜伏期为1-10天，排毒期大约在1周左右，对于小宝宝们而言，排毒期可能长达1个月。03为什么每年都会爆发·呼吸道合胞病毒有A,B两个亚型，每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行，并且每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。·近两年已研发出针对合胞病毒的疫苗，不过暂未上市，还不能形成大面积的免疫防范。·小朋友们抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后还可能会再次重复感染。04感染合胞病毒后有哪些症状1.呼吸道合胞病毒感染容易引发毛细支气管炎和肺炎，伴或不伴有发热。2.轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、咳嗽等上呼吸道症状。3.中重症患者可表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸费力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽动）及三凹征等下呼吸道感染症状，可在数小时内迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系统病变，如心肌损伤、心肌炎、RSV脑病、RSV脑炎等。05如何确诊？想要明确诊断，可以检验下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再结合临床表现就能确诊了。另外，除了能检测呼吸道合胞病毒外，还能同时使用一个标本检测流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒这5个常见呼吸道感染原，也就是我们常说的呼吸道病原学六项的抗原检查。这样既能做好鉴别诊断，也能减少宝宝取样的次数，更容易让宝宝接受。06常规治疗方案呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病，轻症的孩子通常可以在约1-2周内自行痊愈，因目前尚无特异性药物治疗，所以轻症主要还是依赖支持性疗法，如高温服用退热药、保持呼吸道的通畅、在医生的指导下进行雾化治疗、给予足够的营养和水分等。如出现剧烈咳嗽并伴有哮鸣音、呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动、三凹征等重症症状，应立即送医治疗。＜三凹征是指在呼吸时，由于气道阻塞导致肺内负压增大，使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。这种现象是吸气性呼吸困难的表现，常见于喉部、气管的狭窄与阻塞，如气道异物、喉部肿瘤等。三凹征是一种身体异常情况，患者能感觉到，家属能看见。但并非疾病，而是一种临床表现＞重症RSV感染可发生呼吸衰竭，甚至需转入儿童重症监护病房（PICU）接受呼吸支持。重症的高危因素包括：早产（＜12周胎龄）、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。07如何预防呼吸道合胞病毒具有高度传染性，可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播，因此减少呼吸道合胞病毒暴露是关键。·首要的预防措施是保持良好的个人及环境卫生，勤洗手、室内多通风、病毒流行季避免去人流密集的公共场所、佩戴口罩等。·另外，在感染病毒期间家长们可以利用加湿器使室内湿度保持在50-60%，这个湿度可以使病毒沉降到地面，减少孩子的吸入。·家庭成员最好不要抽烟，有些研究发现，父母吸烟或家庭中有吸烟者的儿童严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是不抽烟的2.53倍。
光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来 保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读.详情见光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读近期，儿科就诊患儿数量依然居高不下！儿科医护、儿童家长和孩子们终于携手度过了被呼吸道疾病缠绕的2023年，跨年到
【科普】关于奥司他韦，你想知道的都在这里～甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。