廊坊市人民医院

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急性肾功能衰竭科普知识 查看全部

肾活检病理检查的临床意义自从1951年Iversen和Brun首次开展经皮肾活检以来,肾活检已成为诊断、指导治疗肾实质疾病必不可少的手段。 肾活检技术不但对肾脏疾病的研究工作具有重大意义,而且对肾脏疾病的临床工作也具有不可替代的重要指导作用,肾活检病理检查的临床意义如下: 1)明确肾脏疾病的病理变化和病理类型,并结合临床作出疾病的正确诊断; 2)根据病理变化、病理类型和严重程度制订合适的治疗方案; 3)根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后; 4)通过重复肾活检,探索该种肾脏疾病的发展规律,判断治疗方案的正确与否,为治疗计划的继续实施或修正提供依据; 5)通过肾活检病理检查,进行肾疾病的病因和发病机制研究,进一步发现新的肾脏疾病,丰富肾脏病学的内容。 对于肾功能正常或急性肾功能衰竭的肾炎患者,肾活检的临床意义已经得到充分肯定。但是对于慢性肾功能衰竭(CRF)患者,肾活检的意义一直有争议。由于早期文献报道CRF患者行肾活检后,仅43%能明确诊断,肾活检后改变治疗方案并最终影响预后的比例极少,绝大部分病例均维持原保守治疗或 等待肾移植,而且肾活检后并发症发生率高达58%,近年文献报道的并发症发生率也约为7%~15%。因此认为CRF患者肾活检风险大,临床意义不大。
甘露醇引起的急性肾衰竭,如何处理和避免?一般认为,甘露醇引起的急性肾衰竭是可逆的,关键在于早期发现和及时处理。 当患者出现不能用其他原因解释的尿量减少和血尿时,就可以将其认为是甘露醇致急性肾衰竭的早期表现,应该予以重视。立即停用甘露醇,应用血管扩张剂和利尿剂可以获得良好的治疗效果,多巴胺和呋塞米联合应用是早期治疗急性肾衰竭成功的关键,而血液透析则是治疗急性肾衰竭的最好办法。 此外,我们可以通过注意以下几个方面来避免应用甘露醇的过程中出现急性肾衰竭: ①甘露醇剂量不宜过大,一般按0.25~1.0g/kg给药,并根据患者的症状体征、体重、肾功能、液体出入量、血液循环情况、其他配伍药物等因素综合考虑,适当调整药物剂量。 ②滴注速度不宜太快,一般以10ml/分钟为宜,滴注速度太快,会因为组织脱水太快,血容量猛增而导致一过性高血压、头痛,同时会导致血药浓度突然升高,肾血管收缩、肾小球滤过率下降。 ③应用甘露醇期间,慎用或禁用肾毒性药物,有肾脏疾病的老年患者禁用甘露醇。 ④治疗过程中严密观察患者的24小时液体出入量,昏迷患者应保留导尿管,并监测肾功能、尿常规、动态尿液分析等。 ⑤治疗期间注意纠正患者水、电解质和酸碱平衡。