广西壮族自治区人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎科普知识 查看全部

肾炎都治不好吗?可治愈的一种急性肾小球肾炎:链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎某某某 男 20岁主诉:发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史:患者一周余前发现泡沬尿,无肉眼血尿,伴腰酸,无腰痛,伴双侧足趾关节肿胀,咳嗽咳痰,白色粘痰较难咳出,晨起有眼睑浮肿,无明显双下肢浮肿,至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见)。 一天前患者自觉腰酸加重,双下肢有水肿,双侧足趾关节肿胀明显,偶有胸闷,咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊,门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史: 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒,当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退,余无特殊。 个人史:无特殊。 婚育史:未婚未育。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。查体:T 36.7℃,P 67次/分,R 20 次/分,BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT(本院):两肺感染性病变(两下肺为著);泌尿系B超(本院门诊): 未见明显异常;消化系统B超(本院门诊): 脾肿大。尿常规:尿蛋白3+,尿红细胞465个/ul 生化:ALT60U/L,总蛋白55.5g/L,白蛋白30g/L,肌酐84mol/L,免疫功能:补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标:阴性。 入院诊断:1.蛋白尿待查: 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺:肾活检病理特点:标本中见29个肾小球,肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄,部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生,未见炎症细胞浸润。 免疫荧光: IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢(未展示)。 电镜下见 3 个肾小球,肾小球内皮细胞、系膜细胞增生,中性粒细胞浸润,基底膜外侧(上皮下)可见团块"驼峰状"电子致密物沉积,内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现:痰培养示:化脓链球菌修正诊断:1.感染后急性肾小球肾炎(链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎)2.肺部感染住院期间治疗:青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况:1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴,有镜下血尿。随访六月后,患者尿液检查:无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下:1、 生病时,及时就诊:该患者入院前一周肾脏症状(蛋白尿,、血尿)伴上呼吸道感染症状(咳嗽咳痰,白色粘痰较难咳出),入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时,听从医生行相关检查(尿常规提示:肾脏有问题)3、 入院后,听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查:毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染,(部分患者,住院期间建议行穿刺,左推辞右推进,延误了相关治疗)。B痰培养示:化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断,才有正确的治疗:青霉素钠320万u 静脉滴注。
为什么有些肾脏病患者需要使用免疫抑制剂?我们肾科大夫经常会给一些肾脏病患者进行免疫抑制治疗,会用到免疫抑制剂。有的患者一听要用免疫抑制剂、用激素,就很害怕,还有的患者甚至很盲目地拒绝使用这类药,这是不对的。 那么,为什么肾脏病要用免疫抑制剂来治疗?哪些肾脏病患者需要使用免疫抑制剂呢? 用免疫抑制剂控制体内异常的免疫反应肾脏病有很多不同的病因,其中有一些病因导致的肾脏损害是由于体内发生了异常的免疫反应,比如一些原发性肾小球肾炎像特发性膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等,以及一些继发性肾小球肾炎像狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎所致的肾炎,等等。这些患者由于体内异常的免疫反应导致了肾脏炎症,这种炎症我们叫做免疫介导的炎症。这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构,如果不加以控制、任其发展,肾脏病变就会持续进展。 医生一般会根据肾脏病变的具体病因、临床表现、以及肾脏的病理类型做出判断,决定是否给患者使用免疫抑制剂,并制定合理的免疫抑制治疗方案。 使用免疫抑制剂治疗过程中有哪些注意事项?1. 一般在免疫抑制治疗开始的阶段,为了尽快控制住异常的免疫反应、控制住比较剧烈的炎症,药物的剂量往往会比较大。在控制住病情之后,一般会逐步减小药物剂量再维持一段时间,有的患者根据病情需要维持1年以上甚至更长的时间。所以,接受免疫抑制治疗的患者一定要有耐心,要做好有可能长期服药的思想准备。 2. 在免疫抑制治疗期间,不管是患者还是医生,最担心出现的并发症就是感染。我们用药物抑制免疫反应是为了治疗肾脏病变,但是机体的免疫力被降低了,机体对外界各种致病微生物入侵的抵抗力也就下降了,患者容易发生各种感染,常见的有呼吸道、泌尿道、肠道的感染、皮肤的带状疱疹等等。一旦出现感染,不但会影响免疫抑制治疗的顺利进行,而且还有可能促使已经控制好的病情出现反复。因此,在免疫抑制治疗期间,如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得过低而发生感染,是治疗成功的关键,也是需要患者积极地配合医生才有可能实现的。 所以,长期使用免疫抑制剂的患者需要注意以下几个方面: 第一,养成定期复诊的习惯,要根据医生的建议按时复查相关指标,让医生根据病情变化、治疗效果、以及有没有出现药物的副作用,及时调整治疗方案; 第二,按照医生的医嘱按时、按量服药,不要自己随便减药或者停药,不按用药原则的减药或者停药很容易造成病情的反复; 第三,居住环境要清洁卫生,避免各种致病微生物的滋生,平时注意戴口罩、注意保暖不要感冒,吃新鲜卫生的食物,尽量不去人多空气污浊的公共场所,避免交叉感染。