柳州市人民医院

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白色病魔系列:头号狂魔——口腔白斑病为何一定要按时复诊随访周海文葛姝云大家好,我最近接诊了一个患者,令我印象深刻。他十年前在我们医院确诊是口腔白斑病的,十年里一直没来看过,十年后一看,不得了,癌变了!患者非常年轻,30几岁,青壮年,如果按时复诊治疗肯定不会这样的,非常可惜。他的情况令我唏嘘不已!在临床工作中这样的情况也是屡见不鲜的,我想一定是患者对此病不了解、不重视之故。我们有必要反复强调一些重要的问题。因此,我想,除了我在门诊反复叮嘱“按时复诊、连续治疗”外,我还是有必要在这里再次详细谈一谈这些重要问题。一、什么是口腔白斑病?说起口腔白斑病,每个口腔医生都是很重视的。为什么呢?因为它是口腔疾病中最重要的癌前病变,或者叫潜在的恶性疾病,什么意思呢?这个概念包含了3层意思:第一口腔白斑病本身是良性病,第二它可能转变成恶性疾病也就是癌,第三这种可能性是比较高的,多高呢?全世界报道在7%-40%不等,我国的癌变率为9%左右。那么什么是口腔白斑病呢?是不是所有的白色损害都是口腔白斑病呢?这个的确是个让很多患者朋友迷惑和恐慌的问题。我们说的口腔白斑病,的确是指口腔黏膜上长的白色斑块。大家可以看看这张照片,这是比较典型的口腔白斑病,这个白斑很白,颜色比较浓,质地比较厚实,比周围高起一些;这层白擦是擦不掉的;有些口腔内疾病也会表现出白斑,如创伤、口腔扁平苔藓、真菌感染等等,但它们的表现还是与口腔白斑病有明显区别的。口腔白斑病诊断的金标准是病理活检。所以说口腔白斑病的表现是口腔内白斑,但不是口腔内所有白斑都是口腔白斑病。口腔白斑病比较隐蔽,因为它一般没有什么不适感,很多患者都是比较明显了、出现疼痛增生才发现。二、口腔白斑病的病因、治疗口腔白斑病的病因比较复杂,我国口腔白斑病患病率约为10.47%,男性多发,发病率是女性的13.5倍,跟吸烟有明显的关系。还有饮酒,咀嚼槟榔,食用过烫或者酸辣食物,嘴里坏牙齿造成的锐利的牙尖,焦虑紧张等不良情绪,各种全身疾病引起体质下降等因素都是口腔白斑病发病的温床。因此治疗与预防必须根据这些因素进行改变与调整。患者本人必须对自己以往的生活习惯、生活方式进行反思,必须戒烟戒酒戒槟榔戒刺激性食物,这“四戒”。我们对口腔白斑病的治疗可以说是根据每个患者的病因进行的个性化治疗,有药物、手术、光动力、激光或冷冻等治疗方法,根据患者体质及其患病的不同阶段选择最佳的治疗方案。三、随访由于口腔白斑病是慢性病,有比较高的癌变风险,因此我们非常重视患者的长期随访工作。我们建议患者要“连续治疗、按时面诊、适时活检”。大家看看上面提到的那一个患者,十年前在我们医院确诊是口腔白斑病的,十年里一直没来看过,十年后一看,不得了,癌变了!患者那么年轻,太可惜了!当然他还是可以积极救治的。四、怎样辨别口腔白斑病的危险性?那么有的人就会问,怎么才能知道口腔白斑病危险了呢?告诉您4点,您可以先自我观察、评估:1.看位置白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角部位,危险三角区癌变风险增大。2.看形态粗糙,不平整,颗粒状或者疣状增生的癌变风险增大。3.看颜色白斑伴有红色充血、有破溃者、伴有白色念珠菌感染的癌变风险增大。4.看大小白斑面积超过1角钱硬币那么大的癌变风险增大。总而言之,大家一定要记住,口腔白斑病有比较高的癌变风险,因此早发现早治疗是非常重要的,找口腔黏膜病专科医师按时随访尤为重要。有很多人也是可以完全好转的。
口腔白斑病(OLK)简介口腔白斑病,英文简称OLK,是指口腔黏膜上以白色为主的损害,不能被擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。口腔白斑病患者常无明显自觉症状,一般在口腔检查时发现该疾病,也有部分患者偶有黏膜粗糙不适或刺激痛。目前,口腔白斑病病因不明,可能与吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、白色念珠菌感染、人乳头瘤状病毒感染等因素相关。该病是临床常见的口腔潜在恶性疾患,据统计,人群中有3-17.5%的口腔白斑病患者可能转化为口腔癌,即使完全切除肉眼可见病损仍有复发和癌变风险。因此,明确诊断、判断其病理类型、制定个体化诊疗方案就显得十分必要。临床工作中,我们常借助甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段发现可能存在癌变风险的区域,结合医师临床检查确定活检部位,使用微创活检手段判断病损具体情况,制定合适治疗方案。(一)口腔白斑病个体化诊治方案如下:1.发现并去除可能的局部刺激因素:残根残冠、不良修复体;戒除吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯;避免使用过烫及辛辣刺激食物。2.使用高清摄影技术记录口内病损,以便保存基线资料,协助病理医师诊断,观察病情变化,指导治疗。3.采用甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段确定活检部位。4.行相关辅助检查,排查微创活检术禁忌症;预约微创活检。5.微创活检术确定病损具体性质及分型。6.结合活检结果综合使用多种手段治疗口腔白斑病,密切观察,定期复诊。(二)口腔白斑病主要治疗手段包含:药物治疗、手术治疗、光动力治疗等方法:1.药物治疗:主要目的是促进上皮的正常角化、抑制过度角化,主要的药物为维A酸类药物。2.手术治疗:采用外科手术方法完全切除白斑病损,但手术并不能防止复发和癌变,因此行手术治疗后的口腔白斑病患者,仍要定期于口腔黏膜专科医生处复诊。3.光动力治疗:对于不适宜行手术治疗或常规治疗效果不佳的口腔白斑病患者,可尝试行光动力治疗。