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蚌埠医学院第一附属医院

公立三甲综合医院
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疾病： 口腔粘膜癌
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口腔、口底癌的放疗注意事项！调强放疗大概30-35次，每周一到周五，共6-7周时间，注意事项如下：(1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！(2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次，每2-3周复查肝肾功（或根据情况进行）。(3)急性腮腺区肿胀疼痛：放疗开始第1-3天，放疗后2-4小时出现。处理：清淡饮食、勤漱口，放疗3-4次自行消退。若局部红肿、发热、脓性分泌物，需暂停放疗并抗炎治疗。(4)口干、味觉改变：放疗7-8次出现，13-14次症状明显，味觉改变一般暂时且部分可逆，放疗后2-4个月恢复。口干长期存在，恢复情况因人而异，多喝水，金银花、菊花等泡水喝，蜂蜜水，放疗结束黏膜修复后可含维C，或适当酸度的水果，刺激唾液腺分泌。注：进食是任务，而非享受，必须进食！(5)口腔、口咽黏膜反应：放疗7-8次出现，13-14次明显，可有充血、水肿、溃疡，进食及吞咽时疼痛加重。处理：勤漱口，必须选择超软牙刷，自放疗开始每次放疗后含冰/果汁，康复新含漱，溃疡软膏（齐鲁医院自购），开进食前减症药物，必要时输液减症，菜肉蛋打成糊进食，甚至鼻饲管进食、胃造瘘术。另，部分患者因靶区位置影响，鼻腔黏膜可出现干燥、出血，可自备红霉素眼膏涂抹、云南白药口服。注：黏膜反应系必会出现的，调整心态，鼓励进食，越能正常进食，黏膜修复越快，疼痛减轻越快。另外，放疗后应进食馒头等适当扩张咽部及食管，改善吞咽功能，若出现营养不良及贫血，放疗效果相对较差。(6)颈部皮肤反应：放疗10次左右出现，若出现发红、皮温升高、皮疹、刺痒、水泡、疼痛，及时与主管大夫沟通。处理：纯棉、大领衣物，勿摩擦，勿搓洗，勿抓挠，勿自行涂抹药物，否则放疗后可出现花斑样改变，皮肤反应较重者必要时输液减症。放疗后色素沉着为正常反应，慢慢会恢复。(7)出血：放疗中病变退缩，血管裸露，可出现出血。处理：若出现带唾液带血，立即找主管大夫开止血药，必要时输液止血。(8)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，超软牙刷刷牙，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。(9)张口困难、面颈部僵硬：颈部放疗可导致软组织纤维化。处理：放疗中、放疗后长期张口、转脖功能锻炼即可避免或减轻，否则硬化后无法进食、转脖。(10)口咽及面颈部水肿：放疗后半年内出现，可能呼吸、吞咽不适，可逆。处理：进食馒头、转脖等功能锻炼。放疗结束后多功能锻炼，张口、转脖、弹舌、扣齿、鼓腮、吞咽（至少500次/天）。(11)呛咳：部分患者因会厌受量较高，放疗后出现饮水、稀饭呛咳，少数偶有呛咳后咽部大出血发生，需注意！这是治疗代价，注意慢慢适应，避免大口饮水等，以免呛咳、窒息。(12)感染：咳嗽、咳黄痰，需对症用药，必要时抗炎治疗。日间放疗的患者，每周至少3次找主管医师沟通病情，观察黏膜反应情况，且放疗期间有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，及时处理！另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾。患者治疗过程反应较大，较痛苦，因吞咽疼痛，进食少，体重减轻明显，但，没有坚持不下来的，希望患者做好心理准备，乐观面对，积极处理，努力进食，请遵从医嘱和上述各注意事项，以保证能顺利完成治疗，尽快康复！山东省肿瘤医院头颈放二病区丁秀平
口腔癌就诊治疗流程口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。整体治愈率约65%，早期口腔癌治愈率可以达到75%以上，但晚期口腔癌治疗效果明显下降，当出现一枚淋巴结转移，治愈率可能会降到40%以下。本人近年的工作重心转向口腔癌的治疗，患有之类疾病的患者可以在好大夫在线网站咨询加号，我会尽量安排尽快住院治疗。已经在其他医院完成手术治疗的患者，有问题请咨询手术医师，因为很多具体情况我也不清楚，无法给出具体的答复。口腔癌在北大口腔的治疗流程如下：1、门诊就诊：门诊的首诊是非常重要的过程，医师需要检查肿瘤的大小、累及的范围、有没有淋巴结转移，还有身体状态如何等等情况，所以患者本人必须就诊；如果没有挂到号，可以到门诊来加号。2、病理：口腔癌手术前一定要有病理结果，必须行切取活检手术。如果在当地已经行切取活检手术，可以带病理报告和病理的玻璃片到北大口腔病理科会诊，明确病理诊断。3、麻醉评估：由于北大口腔医院是口腔专科医院，心血管、呼吸等系统的管理治疗能力相对较弱，手术前均需要评估患者的身体情况是否能耐受全麻手术、以及手术后出现风险的几率。目前确定的标准是60岁以上的患者必须做麻醉评估，医师接诊的时候也会根据具体情况要求患者做麻醉评估。麻醉评估要求：在当地二级以上医院行超声心动图、肺功能和心电图检查，双下肢和颈部B超排除深静脉血栓，如果放过心脏支架需要完成冠脉CT检查。带着这些检查和患者本人，周二或者周四上午10点以前到北大口腔医院综合楼三楼激光门诊加“麻醉评估门诊”号，排队等待评估。通过评估才能手术。4、术前化疗：术前化疗不是常规。如果肿瘤很大，也可以通过术前化疗来缩小控制肿瘤，减少切除的范围，保留更多的功能。5、术后放化疗：手术切除的肿瘤标本和淋巴结都会做病理检查，最终会有肿瘤的情况已经淋巴结转移的情况，再觉得是否做手术后的放疗和化疗。手术后放疗理想情况下在手术后4-6周开始，建议提前开始准备。6、患者来源的肿瘤细胞簇筛药：当前化疗用药都是经验性用药。患者来源的肿瘤细胞簇筛药是利用患者手术切除的肿瘤中的活性肿瘤细胞分解再组装成类肿瘤的细胞球，筛选出针对该患者的敏感化疗药物的方法。因为必须是活性细胞，所以只有一次手术切除后即刻进行。手术后数小时肿瘤组织均离体后坏死，无法再行该项检查。
口腔癌综合小科普在网络平台上，陆陆续续写了很多科普。但都是比较单一的问题指向。老有朋友问一些综合性的问题，比如口腔癌怎么预防，怎么治疗。为此，我总结了下。希望这篇科普能够尽可能涵盖得比较完全。可以一篇文章，了解大概。口腔癌被认为是头颈癌的一种亚型，其发生癌变的组织，可以是口腔内任意组织来源。约90%是口腔癌鳞状细胞癌，起源于口腔和嘴唇的组织。口腔癌或口腔癌通常涉及舌头。常与组织因物理、化学原因发生摩擦有关。口腔癌症状在口腔癌的早期阶段，症状很难被发现。定期的牙科检查有助于早期诊断，当症状和体征最终开始显现时要引起注意，症状可能包括:口腔或舌头上的斑块，通常为红色或白色口腔溃疡长期无法痊愈口腔肿胀持续超过三周皮肤或口腔粘膜的肿块或增厚吞咽疼痛没有明确的原因牙松动下巴颌疼痛下颌及颈部出现僵硬喉咙痛舌头疼痛嘶哑的声音挥之不去的颈痛无法解释的体重下降味觉的异常变化颈部的淋巴结肿大口腔不明原因出血不明原因的麻木、感觉丧失或疼痛/压痛2.口腔癌病因吸烟及饮酒:烟和酒含有天然致癌物质，这意味着它们含有可以破坏细胞DNA的化学物质，最终导致细胞癌变。长期吸烟和酗酒的人患口腔癌的风险显著增加。如果一个人每天抽40支烟，每周平均喝30品脱啤酒，那么这个数字就高出38倍。与其他人相比，你更有可能患上口腔癌。槟榔:槟榔是一种从槟榔棕榈树中提取的种子。它们有类似咖啡的刺激和成瘾作用。槟榔也有致癌作用，会增加口腔癌的风险。由于食用槟榔的传统，口腔癌的发病率非常高。无烟烟草:石棉可引起多种肺部疾病，包括肺癌。烟雾和石棉对肺癌的形成有协同影响。石棉也会导致胸膜癌(肺和胸壁之间的薄层)。一种侵袭性胸膜癌称为间皮瘤，影响肺、心脏或腹部。同时咀嚼该类烟草，会增加口腔癌的患病几率。人类乳头瘤病毒(HPV):HPV影响你的皮肤和身体的湿润膜，比如你的子宫颈、肛门、口腔和喉咙。你可以通过与已经感染的人发生性接触而感染HPV。感染某些高危类型的HPV可导致组织异常生长和细胞发生其他变化，从而导致子宫颈癌和口腔癌的发展。饮食:有证据表明，富含红肉、加工食品和油炸食品的饮食会增加患口腔癌的风险。胃食管反流病:胃酸从胃中漏出的胃酸通过食道逆流而上的一种情况。(食道)会增加口腔癌的风险。接触某些矿物质和化学物质，尤其是石棉、硫酸和甲醛，会增加患口腔癌的风险。口腔卫生不良:有证据表明，口腔卫生不良，如蛀牙、牙龈疾病、不定期刷牙、戴不合适的假牙(假牙)会增加患口腔癌的风险。3.诊断为了确定病变是否癌变，医生需要取出一小块受影响的组织样本来检查癌细胞是否存在。这个过程被称为活组织检查。在疑似口腔癌病例中进行活组织检查的三种主要方法是:石蜡切片：当怀疑的组织区域是可触及的地方时，如舌头或口腔内部，则使用穿孔活检。这个部位被注射局部麻醉剂使你麻木。然后，医生将取出一小部分受影响的组织，并用镊子将其取出。这个过程并不痛苦。细针吸入(FNA)：细针穿刺(FNA)是一种活检，用于怀疑颈部肿胀是口腔癌的结果。在FNA过程中，医生将一根锋利的针插入肿块中，取出一小块组织和液体样本。然后对样本进行癌细胞检测。窥镜检查：全内窥镜检查是在咽喉后部或鼻腔通道的一个腔内进行组织活检的一种方法。医生使用一种叫做全内窥镜的仪器。这是一个又长又细的管子，里面有一个相机和一个光源。全内窥镜被引导通过鼻子，然后用于移除一小部分组织进行活检。全内窥镜还可以检查癌症。其他测试如果活检结果呈阳性，则需要进行进一步的检查，以检查癌细胞是否转移。测试将包括:a）核磁共振成像扫描（MRI）它是一种用于放射学的医学成像技术，用于详细地可视化身体内部结构。与x光相比，核磁共振成像可以产生更详细的人体图像。磁共振成像扫描仪是一种装置，病人在一个大而强大的磁铁中，磁场被用来调整体内一些原子核的磁化强度，并系统地应用射频磁场来改变这种磁化强度。这导致细胞核产生一个旋转磁场，扫描仪可以检测到，这个信息被蚀刻，以建立扫描区域的身体图像。通过使用梯度可以获得不同方向的2D图像，或任意方向的3D体积。MRI提供了身体不同软组织之间的良好对比，这使得它在大脑、肌肉、心脏和癌症的图像中特别有用，与其他医学成像技术相比，如计算机断层扫描(CT)或x射线。与CT扫描或传统的x光扫描不同，MRI不产生电离辐射。b）CT扫描CT扫描仪在人体沿弧线移动时发出一系列窄光束，而x光机只发出一束辐射。CT扫描的最终图像比x光更详细。在CT扫描仪内部，有一个x射线探测器，可以看到数百个不同的密度水平。你可以看到实体器官内的组织。这些数据被传输到计算机上，计算机会生成人体部分的3D横截面图像，并将其显示在屏幕上。有时使用对比色调，因为它在屏幕上看起来更清楚。c）PET扫描IPET扫描是一种核医学成像技术，可以产生人体功能过程的三维图像或图像。该系统探测到由发射正电子的放射性核素(示踪剂)间接发射的伽马射线对，这些射线进入人体，成为具有生物活性的分子。示踪剂三维成像，体内的浓度，然后建立由计算机分析。4.口腔癌治疗根据口腔癌的发展阶段，医生会推荐以下任何一种治疗癌细胞的方法:手术治疗口腔癌最常用的方法是手术。手术的类型取决于癌症的大小和部位。有时手术的目的是通过切除一切来减缓癌症。如果癌症处于晚期，它有时被用于缓解症状（姑息性手术)。激光手术有时可以用来切除小口癌。这可以与一种光敏药物相结合，这种治疗被称为光动力疗法(PDT)。放射治疗放射治疗，也被称为放疗，是一种使用高能辐射束聚焦于癌变组织的治疗方法。杀死癌细胞或阻止癌细胞繁殖。1.外部放射治疗:这是将辐射定向到机器的癌症。(这是用于许多类型癌症的常见放射治疗类型)。2.内部放射治疗:这种治疗包括在癌症部位附近放置一小段时间的放射性装置。化疗化疗使用抗癌药物杀死癌细胞或阻止它们繁殖。化疗可以与手术或放射治疗结合使用，如果癌症已经扩散到身体的其他部位，也可能会被推荐使用。口腔癌的治疗程度取决于几个因素。这些包括肿瘤的位置、大小、类型和范围，以及疾病的阶段。治疗方法包括手术、放疗或综合治疗。免疫治疗和靶向治疗随着二代测序、靶向药物研发、免疫治疗的发展，免疫治疗和靶向治疗正在改变口腔癌的治疗模式。PD-1的使用，使得口腔癌的治疗，出现新的曙光。但是具体的用法、时机、适应症、毒副作用的减少，仍在探索过程中。