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“私人订制” 髋关节置换 —— 为啥髋关节置换要拍全脊柱的片子?您好!我是北京积水潭医院矫形骨科唐浩医生。很多患者甚至医生都纳闷,在我们团队做髋关节置换术在术前要拍全脊柱的X光片,甚至是站立、坐位不同姿势的脊柱片,这在国内大多数医院是不做的。这是为什么呢?因为我们发现:脊柱的病变、失平衡,是影响全髋关节置换术后功能,甚至导致髋关节脱位的重要原因!因此,我们通过总结数年的临床经验,在国际上提出了新的方法和临床分型系统,重新“定义”了髋关节置换术。通过术前评价脊柱-骨盆的X光片,可为您进行“私人订制”的全髋关节置换术,只为根据您的个性化特点,精准控制假体植入位置,提高术后疗效!髋关节置换术作为人工关节置换术中的一种,经过三十多年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。然而,由于不同患者的之间的体态、身型差异较大,传统的“千人一面”的手术规划难以满足不同患者的个性化需求,患者术后容易出现“撞击”、“脱位”等问题,严重影响患者术后的生活质量。随着科技水平的进步与医疗水平的提高,现今骨科手术越来越强调精准化、智能化,而首都医科大学附属积水潭医院矫形骨科一直是这一方向的领导者。此前,周一新教授、唐浩副主任医师团队已经根据不同患者的脊柱骨盆相关参数设计了“患者特异性安全区算法”,突破了传统理论的限制,解决手术“如何做”,“朝哪做”,“该做哪”的问题,为每位患者量身打造了“私人订制”的手术规划,降低了患者术后髋关节脱位的风险,取得了良好的临床疗效,在患者中广受好评(图2)。我们通过在原有研究的基础上继续精进,世界首创脊柱-髋关节站立位姿态分型,从而为髋关节置换术带来“预知未来”的能力。我们根据患者术前的脊柱-髋关节外型将患者细分为不同的组别(图3),从而预测患者术后将会发生的体态上的改变。通过这一算法,医生们能够在手术前精确预测髋关节置换术后患者的站立姿态,这在以往是无法实现的。更为重要的是,这项研究揭示了脊柱-髋关节站姿平衡的内在规律,使医生们对脊柱-髋关节的复杂力学关系有了更深刻的理解。这一发现对于手术的精准度和效果产生了巨大的正面影响。以往,髋关节置换手术的规划往往依赖于经验判断。借助这一系统,医生可以进行更加个性化和精确的手术规划,从而大大提升了患者术后的生活水平。在人工全髋关节置换术及翻修术中,不仅是髋关节本身,患者的骨盆-脊柱形态也会在很大程度上影响手术的效果。如图4所示为一例髋关节置换术后,因反复脱位进行二次翻修手术的患者。通过对比术前术后影像学资料,我们发现这位患者在初次髋关节置换术后增加了14°的骨盆后倾增加(图4A-B,骨盆SS角从术前42°减小至28°,说明骨盆在术后发生了14°后旋增加),从而导致了前脱位的发生。在根据骨盆-脊柱形态设计了特异性安全区并进行翻修手术后,这位患者再未发生脱位。通过将上述分型方法和“髋关节个性化假体安全区’相结合,医生就能真正做到在“预知未来”的情况下进行手术,最大程度上降低患者术后脱位的风险。该患者正是积水潭医院新分型中的失衡型(A型),应在术前即考虑到患者术后会增加10度左右的骨盆后倾,在手术时做出相应调整。我们团队经过对该患者的仔细分析和判断,进行了髋关节翻修手术,从而让患者的关节成功恢复功能。2024年新年伊始,著名骨科期刊BoneandJointSurgery(BJJ)刊载了本次研究的相关论文,BJJ杂志主编FaresHaddad医生在2024年1月1日,配发专题社评,高度评价这项研究是“全髋关节置换手术精准和个性化治疗领域的一次飞跃”(图5)我院周一新教授团队是国内最早开始机器人辅助关节置换术的团队。在机器人辅助手术蓬勃发展的今天,唐浩副主任医师一直专注于关节置换领域相关研究,并取得了丰硕的成果。这项研究标志着中国在人工关节个性化重建领域已经达到国际先进水平。这不仅展现了积水潭医院骨科团队对医学本质问题的持续探索和不懈追求,也为个性化医疗技术的发展开辟了新的视野,推动我国机器人辅助骨科手术的理论和技术从追赶实现超越,并造福全世界数千万关节置换患者。“唐等人的工作将其建立的预测模型用于髋关节置换术的手术规划,极大拓展了个性化医疗的前景。我们可能正在见证一场技术革命,这场革命的主旨将利用数据驱动手术规划的优化,从而带来更好的疗效。”——英国骨与关节外科杂(BJJ)杂志主编F.S.Haddad医生