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疾病:
髋关节撞击症
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赖光松
主任医师
副教授
赣南医学院第一附属医院 骨科
擅长:科疑难杂症、椎间盘镜手术、髋关节置换、脊柱、四肢骨折及关节损伤,腰椎间盘突出症,骨关节病,颈椎病
专业方向:
骨科
主观疗效:暂无统计
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髋关节撞击症科普知识
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髋关节撞击综合征——年轻人髋关节疼痛常见病因之一
髋关节撞击综合征(FemoroacetabularImpingement,FAI)是一种常见的髋关节疾病,它源于髋关节的骨结构异常,引起髋关节在运动中的股骨和髋臼之间的撞击,进而可能导致关节软骨损伤和髋关节唇的撕裂,并最终导致髋关节骨关节炎。髋关节撞击通常分为两种类型:凸轮型(CAM)和钳夹型(Pincer)和混合型(股骨髋臼双侧,Mixed-type)其中混合型FAI占比最好,高达60%以上。此外,最新的研究发现,髋关节撞击综合征还跟脊柱骨盆异常运动、股骨前倾角异常的因素紧密相关。CAM型指的是股骨头部与颈部过渡处的骨质增生,这会导致股骨头与髋臼不匹配。Pincer型则是髋臼边缘的异常,通常是髋臼过度覆盖股骨头。两者都会导致关节活动时骨头相互撞击,进而引起关节软骨损伤。髋关节撞击综合征的主要症状是髋关节(胯部)、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感,部分患者会有关节闪痛。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限,病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。疼痛的发生和加重常与髋关节的活动有关,如上下楼梯、跑步、跳跃、盘腿、骑自行车等。疼痛也可能在夜间或休息时出现,影响睡眠质量。FAI的症状可能包括:髋关节疼痛,尤其是活动后,如久坐、深蹲后出现腹股沟疼痛腿部活动范围受限,比如难于做出弯腰、抬腿、或外展的动作髋关节“卡”住的感觉髋关节或腹股沟区域的僵硬或不适感影响运动和体育锻炼,对运动员影响尤其明显FAI的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查,三者缺一不可。因为存在Cam或Pincer畸形的人,不一定有症状,有症状也不一定是撞击导致的,还可能有其他原因例如股骨头坏死、髋关节不稳定等,需要通过查体明确是髋臼-股骨撞击产生的症状。病史:询问患者的年龄、性别、运动史、疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等,了解患者的病情特点和严重程度。?查体(非常重要):医生需要检察患者的步态、髋关节活动范围、肌力、肌张力等,检查髋关节的压痛点、肿胀、畸形等,进行一些特殊的体位试验,如FABER后方撞击实验(Flexion,Abduction,ExternalRotation,屈曲、外展、外旋)、FADIR前方撞击试验(Flexion,Adduction,InternalRotation,屈曲、内收、内旋)、Drehmann征(屈髋时髋关节强迫外展、外旋),抗阻直腿抬高实验(判断有无盂唇撕裂)等;这些体征对判断髋关节是否有撞击现象非常重要。?影像学:X片:凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大;而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾,具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。核磁共振(MRI):核磁共振对于FAI的诊断标敏感,可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。需要注意的是,髋关节盂唇核磁要求2.0T以上的核磁扫描仪,常常需要特殊扫描的髋关节盂唇损伤序列,对髋关节进行斜冠状位、斜矢状位重建,才能达到足够的准确性。保守治疗方案:药物治疗:例如非甾体抗炎药(NSAIDs)来减轻炎症和疼痛物理治疗:包括专门的练习来加强臀肌和核心肌群,提高髋关节的稳定性和运动范围活动调整:避免可能引起撞击的活动和姿势需要指出的是,保守治疗即使症状消失,并不代表撞击综合征治愈了,FAI的病因仍在,当保守治疗无效且症状严重干扰日常生活时,可考虑手术治疗,在缓解症状的同时,可去除髋关节撞击的病因,推迟或避免髋关节发生晚期关节退变及关节炎。手术方式包括:开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展,采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补,对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击,可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势,目前已经是FAI最主要的治疗手段。髋关节撞击综合征是一种需要充分认知的疾病,其治疗需要医生和患者共同制定个体化方案。如果你怀疑自己可能患有FAI,需要咨询专业的骨科医生进行诊断和治疗。
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髋臼发育不良VS髋关节撞击综合征: 什么是髋臼前倾?什么是髋臼后倾?
作者:北京大学人民医院骨关节科陶可站立双髋关节正位X线片可以看到:髋臼前缘线,髋臼后缘线;如果髋臼前缘线超过股骨头关节面的1/3(前覆盖过多),提示髋臼前覆盖过大,存在髋臼前倾;如果髋臼后缘线超过股骨头关节面的1/2(后覆盖过多),提示髋臼后覆盖过大,存在髋臼后倾;如果髋臼前缘线与髋臼后缘线相互交叉,称为交叉征阳性(又称为8字征阳性)(正常髋臼前缘线和后缘线是不交叉的)。对于髋关节撞击综合症(FAI)应仔细分型,特别需要评价髋臼后倾程度及臼头覆盖率。严重的后倾伴有后覆盖不全,包括交叉征阳性及后壁征阳性,最佳治疗选择可能是髋臼周围截骨,同时大多数病人还需要行股骨头颈的矫形纠正异常前倾角。交叉征阳性而后壁征阴性表明髋臼后壁覆盖正常,病因主要为髋臼前上部的过度覆盖,通常采用髋臼缘切除,术中盂唇需要切开及再固定。
陶可医生的科普号