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疾病： 梨状窝瘘
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医学科普——梨状窝瘘手术后需要插胃管鼻饲吗？（写在诊治梨状窝瘘突破800例之际）医学科普——梨状窝瘘手术后需要插胃管鼻饲吗？（写在诊治梨状窝瘘突破800例之际）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室截止2024年3月底，“陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室”诊治梨状窝瘘已经突破800例。在梨状窝瘘的诊疗过程中，炎症感染的控制、影像检查的筛选、手术时机的掌控、手术方式的选择等等，各种咨询层出不穷、五花八门，但还有一个涉及围手术期生活质量的问题屡屡被家长问及，那就是：术后是否需要插胃管？本篇就此疑惑梳理解答。【什么是胃管？】据记载，1790年，英国的Johnhuntei，是世界上首位使用“胃管”为患者提供肠内营养的医生，不过彼时的“胃管”是由鳗鱼皮制作而成的，略带鱼腥味。历经200多年的发展和改进，胃管留置鼻饲已经成为临床医学不可或缺的重要治疗手段。胃管（又称鼻胃管，鼻饲管）是由患者鼻孔插入，经咽部（鼻咽、口咽和下咽）、通过食管到达胃内的辅助管道，临床多用于抽取胃液、胃肠减压、急性中毒时洗胃，胃肠支持营养等（附图1）。【耳鼻咽喉头颈外科治疗中，哪些情形需要留置胃管？】耳鼻咽喉头颈外科的解剖范畴涵盖了上呼吸道和消化道的重要器官，如鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、颈段食管、颈段气管等。在上述脏器疾病的诊疗中，留置胃管鼻饲的临床指证涉及以下若干方面。食道损伤：如异物或外伤继发食道穿孔或感染者、食管腐蚀伤等。经口进食困难：如鼻咽癌放疗后张口受限的患者；头颈鳞癌放疗期间或放疗后吞咽疼痛、困难者。术中识别：如某些巨大甲状腺癌侵犯食管或气管，术前留置胃管，用于术中解剖识别食管。头颈癌（如：口咽癌、下咽癌、喉癌、颈段食管癌等）手术涉及器官重建时，术后均需常规留置胃管鼻饲，目的在于预防呛咳误吸、减少吞咽疼痛、避免咽瘘、支持营养。【梨状窝瘘手术后，常规留置胃管的传统依据】深受传统头颈外科理念的惯性驱动，许多医者在开展梨状窝瘘颈部开放术式和经口内镜术式时，基于术后咽瘘、继发性感染、咽痛、复发等的理论担忧，步步为营，墨守成规，几乎一成不变地沿袭传统、效仿既往——术后留置胃管。21世纪初，在开展梨状窝瘘手术治疗的早期阶段，面临是否术后留置胃管鼻饲问题时，我们也概莫能外，趋于保守，不敢越雷池一步。【国内首个梨状窝瘘诊治指南中，关于是否术后留置胃管的建议】除了因循守旧，相关指南的建议，也在一定程度上，左右临床治疗手段的选择。发表于2020年34卷12期临床耳鼻咽喉头颈外科杂志的《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》中，关于术后胃管留置的问题，也有比较清晰的描述，原文摘抄如下：“梨状窝瘘内镜术式......术后建议鼻饲1~2周。““开放性梨状窝瘘根治术......所有患儿术后均需留置胃管，无特殊情况下术后3~5天拔出胃管经口进食。“似乎，囿于传统理念，叠加指南建议，胃管的留置俨然就是天经地义和雷打不动。【胃管留置可能带来哪些不良影响？】尽管绝大多数情形下，梨状窝瘘术后的胃管留置是一个短暂、无创、可耐受的辅助治疗手段，但，就临床观察，看似人畜无害的外源性的胃管留置也并非百利无一害，尤其梨状窝瘘的患病人群80%以上是依从性和配合度欠佳的婴幼儿和儿童患者。以下为胃管留置可能带来的影响。第一、胃管经一侧前鼻孔插入并固定，同时沿咽部，顺食道进入胃腔，可带来插入侧鼻腔及咽喉不适感。第二、胃管存留影响食道入口和贲门的正常闭合，不仅可引起恶心、干呕，还容易导致食物或胃酸反流。第三、胃管本身以及胃食管反流均可刺激咽喉分泌物增加，导致咳嗽、多痰、清嗓等。第四、胃管存留刺激贲门邻近的膈神经和迷走神经，可导致顽固性呃逆。第五、如留置时间较长，还可继发水电解质酸碱失调、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、喉水肿等。第六、留置胃管，加重护理任务、延长住院时间，增加住院费用，徒添患儿及家长忧虑。显然，胃管留置或多或少存在各种显性和隐性风险。随着加速康复外科理念的推广普及，仅仅是约定俗成的习惯举措，无疑需要临床实践进一步验证。【我们的研究证实：传统的梨状窝瘘术后胃管留置鼻饲，并没有带来客观上的获益】临床实践一：梨状窝瘘颈部开放术式后，除了复发，术者最大的担忧莫过于术后咽瘘。实战中，避免咽瘘的关键有二：第一、辨认瘘管，于瘘管起始处离断，牢固结扎残端。第二、缝合甲状软骨翼板侧缘的咽下缩肌断端，加固梨状窝外侧壁。随着对瘘管走行和“陈氏瘘管分段（Chen‘ssubsection）”概念的认知，以及“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”技巧的掌握，瘘管的精确定位、精细解剖和精准切除已经弹无虚发。如严格执行上述步骤，保证下咽粘膜完整性，术后继发咽瘘的可能性极低。从2012年至今，经我团队诊治的所有接受颈部开放术式的梨状窝瘘患者，术后均未常规留置胃管，结果300余例患者术后咽瘘发生率为零，复发率为零。显然，对于绝大多数接受颈部开放术式的患者，胃管留置并没有带来客观上的临床获益。临床实践二：我们进一步采用对照研究评价经口内镜术式后胃管留置鼻饲的必要性。研究结果显示：与对照组（留置胃管）相比，试验组（未留置胃管）患者术后恶心呕吐、饮水呛咳、咽异物感、咳嗽咳痰不畅的发生率明显降低，住院时间缩短，术后满意度提高，术后感染率、内瘘口一次闭合率、复发率均无明显差异。【哪些情况下，梨状窝瘘手术后，依然需要留置胃管？】当然，真实世界中，事物并非“非黑即白”的二元对立，“无需常规”也不等于“都不”！某些情况下，留置胃管依然是防患风险的重要选项。颈部开放术式中，如出现梨状窝底部或侧壁粘膜的大面积撕裂，即便术中已行缝合修补，但考虑到术后随即经口进食潜在影响伤口愈合，可留置胃管鼻饲7-10天左右。对于被误诊并按甲状腺癌手术的无症状梨状窝瘘患者，如术后出现下咽颈部术腔瘘，应常规留置胃管鼻饲，避免食物、唾液进入颈部术腔，继发感染。对于新生儿梨状窝瘘接受经口内镜术式后，鉴于颈部囊腔巨大，此时应留置胃管鼻饲，避免流质食物、唾液等随吞咽进入囊腔。对于颈部已存在继发性外瘘口，内外瘘口上下贯通者，应留置胃管鼻饲，避免食物、唾液等顺流而下，瘘口经久不愈。【结语】实践是检验真理的唯一标准，建立在认知提升、技艺精进、术式改良、用药规范之上的不法常可和毫厘之变，极大地改善患者体验和增加治疗获益。最后，统一回复所有家长的疑惑，“梨状窝瘘手术，无论是颈部开放术式，还是经口内镜术式，原则上，都无需常规留置胃管鼻饲。除非......”。【参考文献】陈良嗣，梁璐，罗小宁，等.支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2014,49(7):582-585.梁璐，张贝，陈良嗣，等.内镜烧灼治疗儿童先天性梨状窝瘘[J].中华小儿外科杂志,2015,36（12）：890-893.梁璐，陈良嗣.内镜治疗先天性梨状窝瘘[J].国际儿科学杂志,2015,42(5):507-509.宫喜翔，许咪咪，陈良嗣，等.先天性梨状窝瘘内镜CO2激光烧灼内瘘口闭合后复发一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2018,53(1):61-63.宫喜翔，陈良嗣，许咪咪，等.先天性梨状窝瘘瘘管走行、分段及毗邻解剖临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53(8):604-609.黄舒玲，陈良嗣，许咪咪，等.内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(6):619-625.李晓艳，刘大波，陈良嗣，等（中国妇幼保健学会微创分会儿童耳鼻咽喉学组）.儿童先天性梨状窝瘘诊断和治疗临床实践指南.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（12）：1060-1064.盛晓丽，陈良嗣，张贝，等.儿童双侧先天性梨状窝瘘1例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(9):848-850.宫喜翔，陈良嗣，许咪咪，等.基于瘘管分段解剖的改良梨状窝瘘管切除术临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(2):87-91.许咪咪，陈良嗣，彭雅琪，等.误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,58(5):492-494.【附梨状窝瘘相关科普文章】如需了解梨状窝瘘的相关知识，可参考以往的系列文章（《匠心所致，不能？可能！（一例复发性梨状窝瘘）......》、《先天性梨状窝瘘的“前世今生”》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术前篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：手术篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术后篇》、《守得云开见月明，梨状窝瘘颈部开放手术可以按图索骥了》、《跨越1300多公里，他终于找到了能治好儿子的大夫！》、《“窦娥冤”，不是所有的颈深间隙感染都源自梨状窝瘘（写在350例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《读懂B超，慧眼识瘘（梨状窝瘘）》、《梨状窝瘘可能误诊为哪些疾病？》、《梨状窝瘘致命否？》、《罕见的双侧梨状窝瘘》、《梨状窝瘘可以自愈吗？》、《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》、《“性”相近，“表”相远：新生儿梨状窝瘘，不一样的梨状窝瘘！》、《在这里，梨状窝瘘“不罕见”（写在500例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》、《梨状窝瘘的左邻右里》、《影像阴性，可以排除梨状窝瘘吗？》、《三十年河东三十年河西，趣聊：梨状窝瘘假性瘘道及外瘘口变更》、《由冬至夏，穿越大半个中国来找你（记一例新疆梨状窝瘘患儿的诊治）》、《刨根问底，内镜CO2激光治疗梨状窝瘘的若干疑惑》、《不畏疫情、辗转求医，只为与纠缠19年的梨状窝瘘断离舍》、《拿什么来拯救你，复发性梨状窝瘘（写在600例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《说好的“经口内镜术式”呢？怎么就改了？（记一例出生12天的新生儿梨状窝瘘诊治）》、《无症状梨状窝瘘，甲状腺癌诊治路上防不胜防的“坑”！》、《道阻且长，行则将至：梨状窝瘘诊治的探索和创新之路（记“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”获奖）》、《梨状窝瘘手术的难与易（写在700例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例》、《靠谱（记一位复发性梨状窝瘘患儿的门诊对话）》、《看病时，有一种尊重叫不要隐瞒（记一位复发性梨状窝瘘患者的就诊经过）》、《第六个医师节最珍贵的礼物（一位饱受梨状窝瘘20余年折磨患者的来信）》、《“李鬼见李逵，贼形毕露”：对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑等）》、《宝宝一感冒颈部就冒肿块，警惕梨状窝瘘》、《在这里，罕见的梨状窝瘘“不罕见”！》等。End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年4月4日（甲辰清明.西汉）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。
媒体报道——宝宝一感冒颈部就冒肿块，警惕梨状窝瘘媒体报道——宝宝一感冒颈部就冒肿块，警惕梨状窝瘘广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室宝宝一感冒，颈部就冒出脓肿。这有可能是一种罕见的先天疾病——梨状窝瘘。广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师陈良嗣提醒，梨状窝瘘罕见且易误诊，但可查可治。儿童青少年若上呼吸道感染后，出现下颈部肿痛（左侧居多），且影像提示颈深部感染，需高度警惕。【易漏诊误诊，8成于儿童期发病】鳃裂畸形是相对少见的头颈先天疾病，而梨状窝瘘是其中的一种罕见类型。“梨状窝瘘是胚胎早期第三咽囊异常发育导致的先天疾患，约占所有鳃裂畸形的1%-10%，受发病罕见、认知度低、表现多样化、疾病诊治归属不明、婴幼儿及儿童问诊困难等多因素影响，极易漏诊误诊。”陈良嗣表示，由于非特异性的颈部肿痛症状，梨状窝瘘继发的颈深部感染常常被误诊为亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺脓肿、颈部淋巴结核，甚至甲状腺癌。梨状窝瘘虽不致命，然而一旦感染，形成脓肿，容易自然溃破，令人痛苦不堪。加之梨状窝瘘80%以上见于儿童期发病，往往给生长发育期的孩子带来身心双重创伤。幸好，随着科普宣传、影像技术等的进步，梨状窝瘘的认知度及诊断率不断提高。陈良嗣接受羊城晚报记者采访时介绍，截至2024年1月，该团队已收治了1500余例鳃裂畸形，超65%来自广东省外。其中梨状窝瘘786例，占同期所有鳃裂畸形病例过半。十多年来，该团队梨状窝瘘的收治例数从个位数（2007年2例）递增至近年来的三位数（2019年105例、2023年113例）。陈良嗣表示，一方面，在专业领域内要提高救治水平，要把“罕见病、少见病”当成“常见病”攻关；另一方面，要加强科普，让更多患者能够早发现，早确诊，接受及时、正确、精准的干预。【可查可治，及时干预很重要】梨状窝瘘虽是罕见病和易漏诊误诊，但可查可治。陈良嗣表示，支撑喉镜检查发现内瘘口是诊断的金标准。B超、下咽造影、CT、MRI、电子喉镜等辅助手段有助判断，临床常联合应用。有些患者在炎症感染控制后可以间隔一段时间不发作，也有些患者在年幼不发病，成年后才发作，但这都不等于该病可以自愈。陈良嗣提醒，有过感染史的患者，发作的间隔只会越来越短，频率也会越来越高。不过，通过彻底手术可治愈，无需过于担心。目前，治疗梨状窝瘘主要包括药物治疗和手术治疗。在炎症静止期彻底手术，包括改良梨状窝瘘切除术以及不用切开颈部的经口内镜微创术式，两者都可根治。【危险信号：感冒后下颈部肿痛】日常生活中如何注意观察，尽早发现？感冒后下颈部肿痛是一个需留意的危险信号。“很多患者往往是因为颈部红肿热痛而来就诊的，后续经系列检查才明确病因。先天异常存留的梨状窝窦道，是上呼吸消化道致病菌群入侵的隐蔽途径和继发颈深部感染的罪魁祸首。”陈良嗣提醒，梨状窝瘘多有急性上呼吸道感染史，常表现为一侧下颈部肿痛（9成以上位于左侧颈部），伴有发热、吞咽疼痛、吞咽困难、扭颈困难等。对于胎儿新生儿，常表现为中下颈部巨大囊肿，压迫气道，继而容易导致呼吸窘迫；而对于儿童青少年及成人，常急性起病，多表现为一侧化脓性甲状腺炎、甲状腺脓肿或中下颈部脓肿等，有时可表现为中下颈部迁延不愈的继发性瘘管等。因此，陈良嗣特别强调，儿童青少年若上呼吸道感染例如感冒后，出现下颈部肿痛，尤其是左侧，且影像提示颈深部感染，需高度警惕。（备注：“宝宝一感冒颈部就冒肿块，警惕梨状窝瘘(ycwb.com)”转载自“羊城晚报?羊城派林清清2024-02-2615:44）End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2024年2月27日（癸卯正月十八）（ILMSS；GBF；GBO）【附梨状窝瘘相关科普文章】如需了解梨状窝瘘的相关知识，可参考以往的系列文章（《匠心所致，不能？可能！（一例复发性梨状窝瘘）......》、《先天性梨状窝瘘的“前世今生”》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术前篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：手术篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术后篇》、《守得云开见月明，梨状窝瘘颈部开放手术可以按图索骥了》、《跨越1300多公里，他终于找到了能治好儿子的大夫！》、《“窦娥冤”，不是所有的颈深间隙感染都源自梨状窝瘘（写在350例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《读懂B超，慧眼识瘘（梨状窝瘘）》、《梨状窝瘘可能误诊为哪些疾病？》、《梨状窝瘘致命否？》、《罕见的双侧梨状窝瘘》、《梨状窝瘘可以自愈吗？》、《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》、《“性”相近，“表”相远：新生儿梨状窝瘘，不一样的梨状窝瘘！》、《在这里，梨状窝瘘“不罕见”（写在500例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》、《梨状窝瘘的左邻右里》、《影像阴性，可以排除梨状窝瘘吗？》、《三十年河东三十年河西，趣聊：梨状窝瘘假性瘘道及外瘘口变更》、《由冬至夏，穿越大半个中国来找你（记一例新疆梨状窝瘘患儿的诊治）》、《刨根问底，内镜CO2激光治疗梨状窝瘘的若干疑惑》、《不畏疫情、辗转求医，只为与纠缠19年的梨状窝瘘断离舍》、《拿什么来拯救你，复发性梨状窝瘘（写在600例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《说好的“经口内镜术式”呢？怎么就改了？（记一例出生12天的新生儿梨状窝瘘诊治）》、《无症状梨状窝瘘，甲状腺癌诊治路上防不胜防的“坑”！》、《道阻且长，行则将至：梨状窝瘘诊治的探索和创新之路（记“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”获奖）》、《梨状窝瘘手术的难与易（写在700例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例》、《靠谱（记一位复发性梨状窝瘘患儿的门诊对话）》、《看病时，有一种尊重叫不要隐瞒（记一位复发性梨状窝瘘患者的就诊经过）》、《第六个医师节最珍贵的礼物（一位饱受梨状窝瘘20余年折磨患者的来信）》、《“李鬼见李逵，贼形毕露”：对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑等）》等。如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。
医学随笔——“李鬼见李逵，贼形毕露”：对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑医学随笔——“李鬼见李逵，贼形毕露”：对一篇梨状窝瘘文献的若干质疑广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室《水浒传》第四十三回中，“假李逵剪径劫单人”讲了这么一个故事：贼人李鬼冒用“黑旋风”称号拦路抢劫，谁知竟遇到了真李逵，骗取心怀孝道李逵的怜悯，被放走后依然不思悔改谋财害命，最终冤家路窄被李逵所杀。于是，民间便有了“李鬼见李逵——贼形毕露”的歇后语，现今“李鬼”常被用来指那些冒名顶替者或者假冒伪劣产品。事有凑巧，不久前，我便遇到了一个学术造假的“李鬼”。2023年11月，同行发给我一篇文献，题目是：“内镜CO2激光烧灼术与颈部开放术式切除治疗先天性梨状窝瘘患儿的效果比较”，该文发表于2023年9月《中国民康杂志》第35卷第18期，文章截图如下。乍看题目，即刻有好奇和阅读的欲望，原因无非是该论文与我们团队2021年6月发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》第56卷第6期的论著《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》几乎雷同。抱着学习的心态，仔细翻阅，须臾之间，发现该文竟有诸多“硬伤”和“不可能”，现挑选分析如下。【作者人数】众所周知，医学研究均离不开团队合作，说得浅显一些，外科实践中，一台手术一般需要多人协作完成。以梨状窝瘘手术为例，在广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，内镜CO2激光术式需要主刀和一名助手；颈部开放术式需要主刀+两名助手。然而，在跨度一年（2021年3月-2022年3月）的研究周期里，该文作者完成100例梨状窝瘘手术，工作量不可谓不大，可是文章作者署名却仅有一人，也即意味着所有手术均由一个人独立完成。这是否可信？读者心中有一把尺！【患者来源】先说，该论文作者所在医院为蕲春县人民医院，是一所二级甲等医院。据查询，蕲春县位于湖北省东南部，长江中游以北，隶属湖北省黄冈市，与武汉、南昌、长沙同属1小时城市圈。在交通出行如此便捷的前提下，受武汉、南昌、长沙高端三甲医疗资源辐射虹吸影响，按常理，当地民众一旦患有复杂、疑难疾病都必然会选择到周围省会城市就医。又说，根据全国第七次人口普查数据，截至2022年末，蕲春县户籍人口98.50万人（实际居住居民会更少）。一个不到100万人口的县城，罕见病——梨状窝瘘的发病率必然少得可怜，假设当地所有梨状窝瘘患者均不外流，都到该院就医，一年之内未必能有100例。再说，根据该论文提供的信息，该文作者出生于1987年8月，研究起点（2021年3月）的年龄为34岁，职称为主治医生。业界都知，医生的成长周期相当漫长，个人专业技术能力及品牌需要经营和沉淀，即便是在国内知名三甲医院，35岁左右的年龄段很难有建树和行业影响力。另外，查阅蕲春县人民医院官网及好大夫在线，该医院“眼耳鼻喉科”均未有该文作者的任何相关信息展示。一个没有任何特长和网络宣传的年轻主治医生，又是如何在1年之内吸引100例罕见病患者前来就医呢？还说，论文中显示的研究时长从2021年3月到2022年3月。那么这是什么时间呢？身处中国大陆的人都应该记得，此阶段恰恰是新冠疫情大流行时期（2019年12月-2022年12月），受疫情及地方管控影响，当时国内出行常常受阻。假设该院的梨状窝瘘诊治闻名全国，即便有外地患者前往该院异地求医，也多难以成行。因此，在本地病源不足，外地病源无法来诊的情况下，如何满足100例呢？必须说，秉持“清晰定位，集中精力，匹配资源，建立品牌”的发展理念，历经10余年的探索钻研、深耕创新、躬行实践，我们培育、创建的头颈先天疾病诊治品牌从无到有，从有到强，声誉斐然，其中尤以特色的“陈良嗣鳃裂畸形专病诊治品牌”辐射全国。然而，近三年来我们收治的梨状窝瘘患者人数分别为：2020年84例、2021年70例、2022年95例，作为国内鳃裂畸形专病诊治的头部专科，年均收治人数尚且不足100例，一家内地县级二甲医院一年内何来100例呢？【手术器械】外科手术的开展离不开手术器械。该论文介绍的梨状窝瘘术式有两种，其中内镜CO2激光烧灼术需要使用显微镜和CO2激光。然而在该论文中，作者并没有明确写出所使用设备的具体品牌及型号。尽管我们不应该怀疑该医院眼耳鼻喉科的经济实力或者该医院领导对该专科的重视程度，但是，我们必须承认的一个事实就是，该术式使用的显微镜和CO2激光设备都是妥妥的硬件，需要几十万（国产）到几百万（进口）的经济投入。问题来了，就目前所知，在经济发达的广东珠三角地区，部分三甲医院耳鼻咽喉头颈外科尚未常规购置上述两种设备，为何在在经济欠发达的内地县级二甲医疗单位有可能与众不同？难道是改为天下先？【病灶侧别】梨状窝瘘的发病有特殊的侧别倾向，那就是90%以上的病例好发于左侧颈部，发生双侧者极为罕见，文献报道为0.33%。截止2023年11月30日，“陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室”共收治770例CPSF，其中双侧4例（0.52%）。然而，在该论文中，100例梨状窝瘘，竟有5例双侧患者，比例高达5%。唯一的解释就是胡编乱造之余，不小心露出马脚！【文献引用】该论文中采用内镜CO2激光手术，然而这一术式是由我们首先在国内报道和推广的，具体的术式及细节等也是由我们制定的。尽管在该论文中，涉及手术方式的字段几乎与我们此前发表的论文如出一辙，可是在后续参考文献中，作者居然完全不加引用。这种其实就是掩耳盗铃式抄袭之后的刻意遗忘。【结语】纵观该文，硬伤无处不在，限于篇幅，不再列举。即便如此，也丝毫不影响结论：这是一起无中生有的拙劣伪造和毫不隐讳的公然抄袭，同时也是一起利令智昏、毫无底线、堂而皇之的发表！遗憾的是，如此不端行为不仅是当下中国学术造假的沧海一粟，也是这个时代弄虚作假无处不在的一个缩影。据中国科学技术信息研究所报告，截止2020年7月，全世界范围内共有23425篇SCI撤稿，中国10303篇，占比44%；2022年，全球5488篇SCI撤稿，中国2879篇，占比52%；2023年上半年，全球1708篇SCI撤稿，中国995篇，占比58%，逐年递增，势不可挡，稳居榜首。其中，“数据不可靠、抄袭、同行评议造假和由论文工厂伪造”，是中国学者SCI论文撤稿的四大主要原因。当下井喷似的学术繁荣，实则却是心知肚明且讳莫如深的天量造假，这些充斥各个领域的、泯灭良知的“假冒伪劣”必然导致劣币驱逐良币，而且严重摧毁科学文献的自然生态和真实性。若干年后，世人对这个滥竽充数、鱼龙混杂的“李鬼”时代真伪难辨，最终只能视若粪土！【参考文献】谢涛.内镜CO2激光烧灼术与颈部开放术式切除治疗先天性梨状窝瘘患儿的效果比较[J].中国民康杂志,2023,35(18):89-91.黄舒玲，陈良嗣，许咪咪，等.内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(6):619-625.Nature起底中国论文造假，问题普遍性正在影响中国学术信誉.2021年03月25日12:00AI科技评论aitechtalk【附梨状窝瘘相关科普文章】如需了解梨状窝瘘的相关知识，可参考以往的系列文章（《匠心所致，不能？可能！（一例复发性梨状窝瘘）......》、《先天性梨状窝瘘的“前世今生”》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术前篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：手术篇》、《先天性梨状窝瘘有问必答：术后篇》、《守得云开见月明，梨状窝瘘颈部开放手术可以按图索骥了》、《跨越1300多公里，他终于找到了能治好儿子的大夫！》、《“窦娥冤”，不是所有的颈深间隙感染都源自梨状窝瘘（写在350例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《读懂B超，慧眼识瘘（梨状窝瘘）》、《梨状窝瘘可能误诊为哪些疾病？》、《梨状窝瘘致命否？》、《罕见的双侧梨状窝瘘》、《梨状窝瘘可以自愈吗？》、《儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南》、《“性”相近，“表”相远：新生儿梨状窝瘘，不一样的梨状窝瘘！》、《在这里，梨状窝瘘“不罕见”（写在500例梨状窝瘘诊治完成之际）！》、《内镜CO2激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究》、《梨状窝瘘的左邻右里》、《影像阴性，可以排除梨状窝瘘吗？》、《三十年河东三十年河西，趣聊：梨状窝瘘假性瘘道及外瘘口变更》、《由冬至夏，穿越大半个中国来找你（记一例新疆梨状窝瘘患儿的诊治）》、《刨根问底，内镜CO2激光治疗梨状窝瘘的若干疑惑》、《不畏疫情、辗转求医，只为与纠缠19年的梨状窝瘘断离舍》、《拿什么来拯救你，复发性梨状窝瘘（写在600例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《说好的“经口内镜术式”呢？怎么就改了？（记一例出生12天的新生儿梨状窝瘘诊治）》、《无症状梨状窝瘘，甲状腺癌诊治路上防不胜防的“坑”！》、《道阻且长，行则将至：梨状窝瘘诊治的探索和创新之路（记“陈氏改良梨状窝瘘管切除术”获奖）》、《梨状窝瘘手术的难与易（写在700例梨状窝瘘诊治完成之际）》、《误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例》、《靠谱（记一位复发性梨状窝瘘患儿的门诊对话）》、《看病时，有一种尊重叫不要隐瞒（记一位复发性梨状窝瘘患者的就诊经过）》、《第六个医师节最珍贵的礼物（一位饱受梨状窝瘘20余年折磨患者的来信）》等）。End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2023年12月7日（癸卯大雪）（ILMSS、GBO、GBF）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。