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反复骨痛,竟是慢性无菌性骨髓炎
心心是三年级的学生,平时乖巧、开朗,最近却因为右上臂疼痛,不能按时完成功课,也不愿意和伙伴一起玩耍了。妈妈一开始以为是哪里不小心碰伤了,也没在意,可过了几天孩子手臂疼痛越来越厉害,局部慢慢也肿起来了,就赶紧带孩子到医院检查,CT结果提示“右侧肱骨占位伴骨折,朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)可能”,医生说可能是肿瘤,心心妈妈一下子慌了神,但还好上海新华医院有医术精湛的专家团队。经过手术前的各项拍片检查和准备后,儿骨科沈主任给心心做了骨活检手术,但病理仍然不能明确是否肿瘤。医院多位专家联合会诊,因PET-CT示:“多发骨质破坏”,儿血液肿瘤科专家会诊后建议再次完善骨活检,并完善组织培养、病原学测序排除感染疾病。与家属沟通后,心心接受了第二次骨活检。经过病理科仔细的检测、复核,最终排除了肿瘤,仅提示:“浆细胞浸润”;骨组织培养、病原学二代测序排除感染相关的可能性;自身抗体相关指标,免疫功能正常,排除了常见风湿疾病。儿风湿免疫科郭主任会诊指出“患儿有皮肤银屑改变,血沉增高,病原学二代测序排除感染性疾病,PET-CT见多发骨质破坏,病理见浆细胞浸润,肉芽肿形成,需考虑慢性无菌性骨髓炎”。随后,心心在医生的精心安排下第一时间转到了儿肾脏风湿免疫科,经过一段时间的治疗,心心再没叫过痛,复查病灶也较前明显缩小。?无独有偶,小女孩雅雅3年前出现右下颌明显肿胀,CT报告示:“右下颌骨骨质破坏”,经过骨活检,病理示:“炎性细胞浸润”,当地医生考虑骨髓炎,经过抗感染、激素、止痛等治疗,病情还是反反复复。最后雅雅妈妈带着孩子来到上海新华医院,经儿风湿免疫科郭主任认真询问病史,翻阅雅雅之前的检查结果后,最终诊断“慢性无菌性骨髓炎”,并制定了最佳的治疗方案。经过一段时间的用药,下颌肿胀消退,雅雅又变回漂亮可人的小姑娘了。『慢性无菌性骨髓炎(chronicnonbacterialosteomyelitis,CNO),其中具有多灶和多次复发的称为慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)。常发生于儿童时期,是较为罕见的自身炎症性疾病。发病高峰为8~12岁,女孩较多。发病机制尚不清楚。?CNO可表现为单灶性病变,也可表现为多灶性,主要表现为骨关节痛,部分有反复发热,主要累及长骨干骺端,椎体,胸骨,锁骨,下颌骨等,治疗不及时可以造成骨质破坏甚至病理性骨折,影响儿童生长发育。部分可伴有皮肤、眼部、胃肠道、肺部受累。无特异性临床指标。?目前尚无统一治疗方案,非甾体抗炎药物可作为初始治疗用药,同时可加用抗风湿病药物,双磷酸盐类和TNFα拮抗剂治疗。?慢性无菌性骨髓炎(CNO/CRMO)较为罕见,大多数临床医生对疾病认识不足,易漏诊和误诊,影响最佳治疗时机,导致生长发育受限,甚至出现畸形。早期识别、治疗是改善预后的关键。
沈品泉医生的科普号
慢性骨髓炎患者,日常生活要注意!
慢性骨髓炎是一种有细菌感染引起的,伴有骨质破坏的慢性炎症过程。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎转变而来,主要表现为患肢的流脓破溃,伴有局部皮肤软组织的水肿和色素沉着。通常情况下,慢性骨髓炎首先要采取抗生素治疗控制感染,必要的时候需要联合手术治疗。手术治疗主要是进行病灶部位的切开引流、死骨清除、切除疤痕组织、改善局部血液循环、促进创面的闭合,如果局部反复治疗难以治愈或者发生癌变,也可以考虑进行截肢手术治疗。由于慢性骨髓炎的病程较长,即使是手术治疗后也很难很快痊愈,还需要大约2~3个月才能基本恢复。因此,慢性骨髓炎患者无论是在手术前还是手术后,都有很多事情需要注意,慢性骨髓炎患者的恢复情况与这些问题密切相关。1.在术前,慢性骨髓炎患者要保持患肢清洁,有窦道和破溃流脓的患者要定期换药。在进行手术前,最重要的事情就是控制好感染,防止其加重。因此,一定要按照医生建议进行抗感染治疗,定期复查、换药。如果发生慢性骨髓炎的急性发作,要及时就医。2.在术前,要避免剧烈运动,以免发生病理性骨折。由于慢性骨髓炎一定伴有骨质的破坏,所以容易出现骨折,而当存在慢性感染又合并骨折时,很容易出现骨不连现象。因此,慢性骨髓炎患者一定要避免骨折的发生。3.无论是在术前还是术后,都要注意保护患肢,以免发生皮肤破损。这是因为骨髓炎可以导致患者皮肤菲薄,容易出现破损,而当骨髓炎患者皮肤出现破损时,又会进一步加重感染。4.无论是在术前还是术后,慢性骨髓炎患者都需要保持良好的全身情况,糖尿病、高血压等慢性病患者要保持病情平稳。5.在术后,慢性骨髓炎患者要注意创面的恢复,要注意均衡饮食,多吃蔬菜水果,补充蛋白质和维生素,提高免疫力。同时还需要注意饮食清淡,低盐、低糖、低脂、忌辛辣。6.慢性骨髓炎患者在术后1~3年内应该不饮或者少饮酒,因为乙醇等物质刺激血管、淋巴管网,容易诱发骨髓炎。7.慢性骨髓炎患者在术后需要遵医嘱做好患肢的功能锻炼,以加快愈合,还可以对患肢关节、肌肉进行按摩。但锻炼需要循序渐进,术后1~3年内一定要避免超负荷的体力活动和患肢的长时间使用。8.如果在术后再次出现局部肿胀、红肿等慢性骨髓炎相关症状,一定要及时就医。最后需要强调的是,慢性骨髓炎是一种治疗起来比较困难,容易反复发作的疾病。因此,如果出现皮肤的破损或骨折,一定要及时就诊,以免感染出现骨髓炎。如果已经出现了骨髓炎,一定要积极、彻底地治疗,以免骨髓炎迁延不愈发展为慢性骨髓炎。另外,在日常生活中,要加强营养,注意锻炼,增强体质,提高自身免疫力,防止慢性骨髓炎的发生。而一旦发生慢性骨髓炎,仍要积极采取治疗,在日常生活中注意防护,以控制感染,防止其进一步恶化。
文根医生的科普号
硬化性骨髓炎:慢性骨髓炎的一种特殊类型
骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏,伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病。一般来说,急性骨髓炎的常见症状是发热和局部的疼痛、红肿,当急性骨髓炎进展为慢性骨髓炎,则往往会出现病变骨骼流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍等症状。然而有这样一种骨髓炎,它的临床表现与急、慢性骨髓炎均不一致,主要表现为局部隐隐的胀痛和红肿,以骨密质的硬化为主要病理特征,这种骨髓炎就是硬化性骨髓炎。硬化性骨髓炎是怎么发生的?硬化性骨髓炎是临床上少见的一种骨髓炎,目前,硬化性骨髓炎的病因和发病机理尚不明确,主要认为其与低毒性的细菌,如放线菌等的感染有关,属于慢性骨髓炎的特殊类型。低毒性的细菌感染骨组织,可能会引发强烈的成骨反应,导致骨密质的硬化。也有研究认为硬化性骨髓炎可能与厌氧菌的感染有关。硬化性骨髓炎有哪些症状?硬化性骨髓炎多见于青壮年,平均发病年龄为16岁,可见于全身多处骨组织,多发于下颌骨、股骨和胫骨。硬化性骨髓炎没有明显的全身症状,其典型症状为局部反复发作的酸胀痛、触痛,主要表现为局部隐隐的胀痛,按压会有疼痛感,皮肤温度升高,疼痛可能会反复发作,往往在长时间站立、劳累时出现,夜间疼痛较明显。随着疾病的进展,患者还会出现局部红肿和疼痛的加重。当大腿、小腿、手臂等部位出现隐隐的胀痛,按压疼痛,皮肤温度升高时,需要警惕硬化性骨髓炎,要及时就医。硬化性骨髓炎一般如何治疗?硬化性骨髓炎尚缺乏标准的治疗方法,在临床上常常选用手术及抗生素联合治疗。1.抗生素治疗一般使用头孢地尼、头孢呋辛等抗生素,也可以依据药敏结果选择有效抗生素,一般使用疗程为4~6周,口服或静脉滴注都可。抗生素治疗能够有效控制细菌感染,缓解疼痛,但治疗后易复发,因此常需要与手术治疗联合使用。2.手术治疗手术治疗的原则为彻底清除感染病灶,防止病情复发,常用手术方法是开窗减压术。开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式,术中显露病变部位,切开增厚骨膜,利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗,去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后会留有骨缺损,一般会采用抗生素骨水泥填充治疗骨缺损,以避免发生病理性骨折。硬化性骨髓炎预后如何?发生硬化性骨髓炎后,如果不接受正规治疗,病变部位会进一步扩大,骨组织破坏也会更加严重,容易出现病理性骨折,患者肢体活动就会出现障碍,生活质量也会严重降低。发生硬化性骨髓炎后,如果及时接受正规治疗后,大部分患者都能痊愈,复发的可能性小,一般不会影响患者的寿命。
文根医生的科普号