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慢性骨髓炎
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反复骨痛，竟是慢性无菌性骨髓炎心心是三年级的学生，平时乖巧、开朗，最近却因为右上臂疼痛，不能按时完成功课，也不愿意和伙伴一起玩耍了。妈妈一开始以为是哪里不小心碰伤了，也没在意，可过了几天孩子手臂疼痛越来越厉害，局部慢慢也肿起来了，就赶紧带孩子到医院检查，CT结果提示“右侧肱骨占位伴骨折，朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）可能”，医生说可能是肿瘤，心心妈妈一下子慌了神，但还好上海新华医院有医术精湛的专家团队。经过手术前的各项拍片检查和准备后，儿骨科沈主任给心心做了骨活检手术，但病理仍然不能明确是否肿瘤。医院多位专家联合会诊，因PET-CT示：“多发骨质破坏”，儿血液肿瘤科专家会诊后建议再次完善骨活检，并完善组织培养、病原学测序排除感染疾病。与家属沟通后，心心接受了第二次骨活检。经过病理科仔细的检测、复核，最终排除了肿瘤，仅提示：“浆细胞浸润”;骨组织培养、病原学二代测序排除感染相关的可能性；自身抗体相关指标，免疫功能正常，排除了常见风湿疾病。儿风湿免疫科郭主任会诊指出“患儿有皮肤银屑改变，血沉增高，病原学二代测序排除感染性疾病，PET-CT见多发骨质破坏，病理见浆细胞浸润，肉芽肿形成，需考虑慢性无菌性骨髓炎”。随后，心心在医生的精心安排下第一时间转到了儿肾脏风湿免疫科，经过一段时间的治疗，心心再没叫过痛，复查病灶也较前明显缩小。?无独有偶，小女孩雅雅3年前出现右下颌明显肿胀，CT报告示：“右下颌骨骨质破坏”，经过骨活检，病理示：“炎性细胞浸润”，当地医生考虑骨髓炎，经过抗感染、激素、止痛等治疗，病情还是反反复复。最后雅雅妈妈带着孩子来到上海新华医院，经儿风湿免疫科郭主任认真询问病史，翻阅雅雅之前的检查结果后，最终诊断“慢性无菌性骨髓炎”，并制定了最佳的治疗方案。经过一段时间的用药，下颌肿胀消退，雅雅又变回漂亮可人的小姑娘了。『慢性无菌性骨髓炎（chronicnonbacterialosteomyelitis，CNO），其中具有多灶和多次复发的称为慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）。常发生于儿童时期，是较为罕见的自身炎症性疾病。发病高峰为8~12岁，女孩较多。发病机制尚不清楚。?CNO可表现为单灶性病变，也可表现为多灶性，主要表现为骨关节痛，部分有反复发热，主要累及长骨干骺端，椎体，胸骨，锁骨，下颌骨等，治疗不及时可以造成骨质破坏甚至病理性骨折，影响儿童生长发育。部分可伴有皮肤、眼部、胃肠道、肺部受累。无特异性临床指标。?目前尚无统一治疗方案，非甾体抗炎药物可作为初始治疗用药，同时可加用抗风湿病药物，双磷酸盐类和TNFα拮抗剂治疗。?慢性无菌性骨髓炎（CNO/CRMO）较为罕见，大多数临床医生对疾病认识不足，易漏诊和误诊，影响最佳治疗时机，导致生长发育受限，甚至出现畸形。早期识别、治疗是改善预后的关键。沈品泉医生的科普号
慢性骨髓炎患者，日常生活要注意！慢性骨髓炎是一种有细菌感染引起的，伴有骨质破坏的慢性炎症过程。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎转变而来，主要表现为患肢的流脓破溃，伴有局部皮肤软组织的水肿和色素沉着。通常情况下，慢性骨髓炎首先要采取抗生素治文根医生的科普号
硬化性骨髓炎：慢性骨髓炎的一种特殊类型骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病。一般来说，急性骨髓炎的常见症状是发热和局部的疼痛、红肿，当急性骨髓炎进展为慢性骨髓炎，则往往会出现病变骨骼流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍等症状。然而有这样一种骨髓炎，它的临床表现与急、慢性骨髓炎均不一致，主要表现为局部隐隐的胀痛和红肿，以骨密质的硬化为主要病理特征，这种骨髓炎就是硬化性骨髓炎。硬化性骨髓炎是怎么发生的？硬化性骨髓炎是临床上少见的一种骨髓炎，目前，硬化性骨髓炎的病因和发病机理尚不明确，主要认为其与低毒性的细菌，如放线菌等的感染有关，属于慢性骨髓炎的特殊类型。低毒性的细菌感染骨组织，可能会引发强烈的成骨反应，导致骨密质的硬化。也有研究认为硬化性骨髓炎可能与厌氧菌的感染有关。硬化性骨髓炎有哪些症状？硬化性骨髓炎多见于青壮年，平均发病年龄为16岁，可见于全身多处骨组织，多发于下颌骨、股骨和胫骨。硬化性骨髓炎没有明显的全身症状，其典型症状为局部反复发作的酸胀痛、触痛，主要表现为局部隐隐的胀痛，按压会有疼痛感，皮肤温度升高，疼痛可能会反复发作，往往在长时间站立、劳累时出现，夜间疼痛较明显。随着疾病的进展，患者还会出现局部红肿和疼痛的加重。当大腿、小腿、手臂等部位出现隐隐的胀痛，按压疼痛，皮肤温度升高时，需要警惕硬化性骨髓炎，要及时就医。硬化性骨髓炎一般如何治疗？硬化性骨髓炎尚缺乏标准的治疗方法，在临床上常常选用手术及抗生素联合治疗。1.抗生素治疗一般使用头孢地尼、头孢呋辛等抗生素，也可以依据药敏结果选择有效抗生素，一般使用疗程为4~6周，口服或静脉滴注都可。抗生素治疗能够有效控制细菌感染，缓解疼痛，但治疗后易复发，因此常需要与手术治疗联合使用。2.手术治疗手术治疗的原则为彻底清除感染病灶，防止病情复发，常用手术方法是开窗减压术。开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式，术中显露病变部位，切开增厚骨膜，利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗，去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后会留有骨缺损，一般会采用抗生素骨水泥填充治疗骨缺损，以避免发生病理性骨折。硬化性骨髓炎预后如何？发生硬化性骨髓炎后，如果不接受正规治疗，病变部位会进一步扩大，骨组织破坏也会更加严重，容易出现病理性骨折，患者肢体活动就会出现障碍，生活质量也会严重降低。发生硬化性骨髓炎后，如果及时接受正规治疗后，大部分患者都能痊愈，复发的可能性小，一般不会影响患者的寿命。文根医生的科普号