南京市中西医结合医院

公立三甲中西医结合医院

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疾病: 慢性淋巴结炎
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慢性淋巴结炎科普知识 查看全部

淋巴结肿大是得了恶性血液病了吗门诊经常遇到因“淋巴结肿大”来就诊的患者,很多患者担心自己得了淋巴瘤或者白血病,因而非常恐慌,压力山大。其实淋巴结肿大不一定是得了恶性血液病,很多良性疾病也可以引起淋巴结肿大,我们来看一下,哪些疾病会导致淋巴结肿大。 1、慢性淋巴结炎:多数有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛感,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小,腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生疾病,应予以重视,进一步检查确定。 2、淋巴结结核:有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发于肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且相互粘连并和皮肤粘连,活动度差,结核菌素试验和血中结核抗体呈阳性。 3、传染性单核细胞增多症:多见于青壮年男性,为EB病毒所致,但病人常一般情况良好,可有发热及全身性淋巴结肿大,也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异凝集实验阳性可以确诊。 4、恶性淋巴瘤:可见于任何年龄组,淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初期相互不融合,可活动。到了后期,淋巴结可长到很大,也可互相融合成大块。该病的确诊需靠淋巴结活组织病理检查。 5、白血病:急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大,急性白血病临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等。而慢性淋巴细胞性白血病多以多发淋巴结肿大为主,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊。 6、淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。多为局部淋巴结肿大,很少表现为全身性淋巴结肿大。 除上述疾病外,还有一些相对少见的疾病也可以引起淋巴结肿大,例如: 1、结节病:在我国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁。? 2、巨大淋巴结增生症:也称Castleman病,常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。本病的诊断主要依赖淋巴结的病理。 3、假性淋巴瘤:是一种慢性炎症性疾病,场发射与淋巴结外的部位,如肺、消化道、甲状腺、眼眶等。 ? 所以,淋巴结肿大有良恶性之分。大部分淋巴结肿大是良性病变,尤其是伴有红肿热痛表现的淋巴结肿大多为炎症性,经过抗炎治疗多能好转。对于淋巴结反复肿大,抗炎治疗无效,表现为无痛性进行性肿大的淋巴结,尤其是伴有发热、消瘦等全身症状的则需要引起重视,及时到血液科门诊就诊。 ?
颈部肿物鉴别——慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎是颈部最常见的病理性肿块。 特点:慢性淋巴结炎的病程进展缓慢,多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状,或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结,呈扁圆形、周界清楚、可以移动,与周围组织无明显粘连(反复急性发作后可有粘连),有轻度压痛,中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生,此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后,则在局部遗留永久的纤维性肿块。鉴别诊断:颈部慢性淋巴结炎应注意与结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤以及转移癌相鉴别。 1,结核性淋巴结炎在初期易与慢性淋巴结炎或淋巴结肿大相混淆。此时可借诊断性治疗进行鉴别:抗生素对一般性淋巴结炎有效,而抗结核药物主要对结核性淋巴结炎有效。结核性淋巴结炎的早期发生淋巴结肿大,触诊时质地较硬但无压痛,常可累及多个淋巴结,形成“串珠状”。晚期,肿大的淋巴结可液化或形成冷脓肿,溃破后流出稀薄脓液,其中夹杂有干酪样坏死物。涂片检查,经抗酸染色可查见结核杆菌。此外,患者的血沉增快,结核菌素皮内试验呈阳性反应等均有利于协助鉴别诊断。2,恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大,发展较快,质地较软,活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查,或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。3,颈部转移癌的特点是:淋巴结呈进行性肿大,质地坚硬、无压痛,表面皮肤正常,多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连,形成无移动性的肿块。仔细询问病史,患者常有原发癌病史。处理:给予抗炎治疗,2周后复诊,检查肿块的大小有否变化。如肿块缩小表明治疗有效;如无改变,应作切除活检。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师