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慢性胰腺炎
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邹磊
主治医师
南京市第一医院 重症医学科
擅长:胰腺炎
专业方向:
重症监护室
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
10元
预约挂号:
未开通
疾病病友推荐度
3.0
暂无
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时开网
主任医师
教授
南京市第一医院 普外科
擅长:肝、胆、胰、脾疑难杂症诊治,肝胆胰肿瘤综合性处理
专业方向:
普外科
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舒晴医生的科普号
【走在医疗与艺术、人文关怀的最佳结合点上】再叙慢性胰腺炎(科普宣教)
随着人民生活水平与医疗水平的提高,越来越多的慢性胰腺炎患者得到临床诊治。但国内普遍存在慢性胰腺炎认识不足、诊治水平不均衡、无高质量多学科团队MDT支持、缺乏循证指导下的临床医疗行为的现状,故借此平台向患者进行科普宣教,以解答患者朋友在诊治过程中的困惑,也以此减少患者在诊治过程中可能走过的弯路,提高诊治质量与临床疗效。正文与建议●慢性胰腺炎是胰腺损伤引起的持续病理反应过程。腹痛是最常见的临床症状。随着慢性胰腺炎的进展,患者可能出现胰腺外分泌功能不全(脂肪泻、消化不良)以及糖尿病。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、内脏动脉假性动脉瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔积液、脾静脉血栓形成所致胃静脉曲张、胰腺恶性肿瘤。●应筛查慢性胰腺炎患者是否吸烟饮酒,并建议戒烟戒酒。此外,建议慢性胰腺炎患者摄入低脂膳食、减少每餐份量和避免脱水。●对腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前,必须确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始评估应包括详细采集病史以评估基线时有无腹痛、疼痛特征、严重程度、对生存质量的影响。为识别腹痛的其他可逆病因,应行高质量CT或MRI。●大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。我们采取阶梯式治疗策略,避免采用大剂量阿片类药物镇痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药(NSAIDs)。患者需要阿片类药物镇痛时,应行辅助药物治疗,以尽量减少阿片类镇痛药的使用和治疗合并的抑郁。辅助药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如度洛西汀)或加巴喷丁类药物(普瑞巴林或加巴喷丁)。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始单用药物治疗无效时,后续治疗因人而异,具体取决于胰管的解剖特征、现有专业技术和患者意愿。●如果患者偏好非手术治疗且胰管未扩张,则可继续药物治疗,并可实施腹腔神经丛阻滞。主胰管未扩张(<6-7mm)的患者行手术治疗需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在难治性疼痛且胰管梗阻扩张,建议最初进行内镜引流,而不是手术治疗。新数据显示,手术治疗比内镜治疗效果更好且更持久。但许多患者不愿手术而仍选择内镜治疗,许多外科医生只在胰腺引流的内镜方法用尽或失败后才安排手术。胰管扩张与否的慢性胰腺炎手术治疗原则不同,非扩张者以切除胰腺实质为主,扩张者以引流为主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶补充治疗,初始剂量为40,000-50,000美国药典(USP)单位,随餐服用,吃零食时服用剂量减半。酶补充治疗的效果通常反映为以下临床指标:大便性状改善、大便中未见脂肪、脂溶性维生素水平升高,以及肌力和体重增加。●慢性胰腺炎患者可能存在2型糖尿病,但也易出现慢性胰腺炎所致胰岛破坏引发的3c型糖尿病。这可导致脆性糖尿病,治疗引发低血糖的风险较高。二甲双胍可降低此类患者的继发性胰腺癌风险。然而,常需胰岛素控制糖尿病。更多细节请阅读国际知名医疗宣教资料uptodate内容(见附件)Craft美化整理版请见https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb,便于携带与反复阅读部分资料源自uptodate网站,仅作为宣教用,如出现利益冲突,请与作者联系奚春华书于南京
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