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徐红
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广西医科大学第一附属医院 妇科
擅长:月经不调、生殖道炎症、妇科良恶性肿瘤、生殖器畸形及妇科疑难杂症的诊疗。
专业方向:
妇科
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赵芳芳
副主任医师
广西医科大学第一附属医院 妇科
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覃晓楣
副主任医师
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霉菌性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次,其中约40%-50%经历过1次复发。可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎。单纯性霉菌性阴道炎一般散发或非经常发作,临床症状轻,病菌为白假丝酵母菌。复杂性霉菌性阴道炎,一年发作4次以上,发生率为5%,临床症状严重,一般为非白假丝酵母菌引起。1.病因??大约80%-90%的病原体为白假丝酵母菌,10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时即死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强。白假丝酵母菌为双相菌,有芽生孢子及菌丝相,芽生孢子在无症状寄居及传播中起作用;芽生孢子伸长为假菌丝侵袭组织能力强。白假丝酵母菌为条件致病菌,10%-20%非孕妇女和30%的孕妇中有此菌寄生,但菌量少,呈酵母相,无症状。在全身及阴道局部免疫力下降,白假丝酵母菌大量繁殖,转变为菌丝相可以引起症状。常见诱因主要是妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂和抗生素。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。2.传染途径(1)主要是内源性感染,假丝酵母菌除寄生阴道外,也可以寄生人的口腔、肠道,这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。(2)少部分患者可通过性交直接传染。(3)极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传播。3.临床表现??主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛,部分患者分泌物明显增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首,严重时坐立难安,夜晚更加明显,严重影响工作和睡眠。??阴道分泌物为特征的白色稠厚凝乳或豆渣样,也可以为水样稀薄白带。少数患者出现白带明显异味。外阴红肿伴抓痕,严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道粘膜水肿、红斑,小阴唇或阴道粘膜附有白色块状物,擦除后露出红肿粘膜面,少部分急性期可见糜烂或溃疡面。4.诊断??在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可,部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。5.治疗:消除诱因,根据病情严重程度选择局部用药或全身用药,病情严重或反复发作需要延长治疗时间,真菌检查阴性后还需巩固治疗。(1)消除诱因:有糖尿病积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固类固醇激素,勤换内裤,停止穿紧身化纤内裤。(2)单纯性霉菌性阴道炎:局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。(3)复杂性霉菌性阴道炎:根据真菌培养及药敏结果选择用药,真菌检测阴性后进行巩固治疗,连续用药6个月。(4)性伴侣治疗:性伴侣一般不需要常规治疗,但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗,必要时手术。6.预防(1)锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。(2)养成良好的卫生习惯,合理穿衣。(3)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴。不过度清洁外阴阴道。(4)不滥用抗生素。(5)积极治疗糖尿病。(6)药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。
陈瑞英医生的科普号
请问做了宫腹腔镜手术后,发现有霉菌性阴道炎,那手术后多久可以塞药进行治疗霉菌性阴道炎?
翟志瑾医生的科普号
阴道瘙痒得了霉菌性阴道炎怎么办
这是一个常见的疾病,似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字,现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”,英文名称:vulvovaginalcandidiasis,简称VVC,以前也有称之为念珠菌阴道炎,但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍,所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作,而超过2次以上发作的有40~50%,少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作,最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病,简称RVVC,也有些患者是症状比较重,后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难,到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了,有的时候白带不能一次发现念珠菌,做培养也有助于诊断。正常的情况下,人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境,假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌;当机体抵抗力下降,尤其是局部抵抗力下降,或者是假丝酵母菌毒力增强时,机体抵抗力弱于侵袭力,最终导致假丝酵母菌大量繁殖,通过对机体阴道上皮细胞的破坏,形成VVC。假丝酵母菌不是细菌,是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难,用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了(具体用药时间长短和使用的药物有关),不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一:克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药克霉唑栓100mg,每晚1次,共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg,单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1次,共3天咪康唑栓200mg,每晚1次,共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位,每晚1次,共14天制霉菌素片50万单位,每晚1次,共14天氟康唑氟康唑150mg,顿服,共1次以上药物有些是非处方药,可以在药店买到,但是在首次发生的时候,建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键,VVC是真菌感染,不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗,普通的抗菌药物对于真菌是无效的,而且可能会加重真菌的感染,导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗,但是这个措施已经不被推荐,循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发,复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染,这些因素都是导致VVC复发的原因,也有些人会存在着体质上的易感性,和基因有关。知道这些诱发因素,可以有意思地进行避免,譬如避免乱用“消炎药”,不要进行阴道冲洗(其实任何时候都不建议进行阴道冲洗,以后有空再写科普)。复发性VVC的治疗,先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种:克霉唑克霉唑栓或片500mg,第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg,每晚1次,用药7~14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次,共6天咪康唑栓1200mg,第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg,顿服,第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后,下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。无规律发作者,可采用每周用药1次,连续6个月。性伴侣也不需要治疗,约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题,在孕期也是可以用药的,但是在孕期时候口服药是不能使用的,阴道栓剂中,克霉唑是B类药物,是可以安全使用的,咪康唑和氟康唑是C类药物,不首先考虑(有关于孕期用药的分类,可以查看我之前写的科普文章)
龚晓明医生的科普号