皖南医学院第一附属医院

别名: 皖南医学院弋矶山医院
公立三甲综合医院

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疾病: 霉菌性阴道炎
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霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次,其中约40%-50%经历过1次复发。可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎。单纯性霉菌性阴道炎一般散发或非经常发作,临床症状轻,病菌为白假丝酵母菌。复杂性霉菌性阴道炎,一年发作4次以上,发生率为5%,临床症状严重,一般为非白假丝酵母菌引起。1.病因??大约80%-90%的病原体为白假丝酵母菌,10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时即死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强。白假丝酵母菌为双相菌,有芽生孢子及菌丝相,芽生孢子在无症状寄居及传播中起作用;芽生孢子伸长为假菌丝侵袭组织能力强。白假丝酵母菌为条件致病菌,10%-20%非孕妇女和30%的孕妇中有此菌寄生,但菌量少,呈酵母相,无症状。在全身及阴道局部免疫力下降,白假丝酵母菌大量繁殖,转变为菌丝相可以引起症状。常见诱因主要是妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂和抗生素。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。2.传染途径(1)主要是内源性感染,假丝酵母菌除寄生阴道外,也可以寄生人的口腔、肠道,这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。(2)少部分患者可通过性交直接传染。(3)极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传播。3.临床表现??主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛,部分患者分泌物明显增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首,严重时坐立难安,夜晚更加明显,严重影响工作和睡眠。??阴道分泌物为特征的白色稠厚凝乳或豆渣样,也可以为水样稀薄白带。少数患者出现白带明显异味。外阴红肿伴抓痕,严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道粘膜水肿、红斑,小阴唇或阴道粘膜附有白色块状物,擦除后露出红肿粘膜面,少部分急性期可见糜烂或溃疡面。4.诊断??在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可,部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。5.治疗:消除诱因,根据病情严重程度选择局部用药或全身用药,病情严重或反复发作需要延长治疗时间,真菌检查阴性后还需巩固治疗。(1)消除诱因:有糖尿病积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固类固醇激素,勤换内裤,停止穿紧身化纤内裤。(2)单纯性霉菌性阴道炎:局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。(3)复杂性霉菌性阴道炎:根据真菌培养及药敏结果选择用药,真菌检测阴性后进行巩固治疗,连续用药6个月。(4)性伴侣治疗:性伴侣一般不需要常规治疗,但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗,必要时手术。6.预防(1)锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。(2)养成良好的卫生习惯,合理穿衣。(3)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴。不过度清洁外阴阴道。(4)不滥用抗生素。(5)积极治疗糖尿病。(6)药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。
阴道瘙痒得了霉菌性阴道炎怎么办这是一个常见的疾病,似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字,现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”,英文名称:vulvovaginalcandidiasis,简称VVC,以前也有称之为念珠菌阴道炎,但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍,所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作,而超过2次以上发作的有40~50%,少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作,最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病,简称RVVC,也有些患者是症状比较重,后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难,到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了,有的时候白带不能一次发现念珠菌,做培养也有助于诊断。正常的情况下,人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境,假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌;当机体抵抗力下降,尤其是局部抵抗力下降,或者是假丝酵母菌毒力增强时,机体抵抗力弱于侵袭力,最终导致假丝酵母菌大量繁殖,通过对机体阴道上皮细胞的破坏,形成VVC。假丝酵母菌不是细菌,是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难,用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了(具体用药时间长短和使用的药物有关),不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一:克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药克霉唑栓100mg,每晚1次,共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg,单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1次,共3天咪康唑栓200mg,每晚1次,共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位,每晚1次,共14天制霉菌素片50万单位,每晚1次,共14天氟康唑氟康唑150mg,顿服,共1次以上药物有些是非处方药,可以在药店买到,但是在首次发生的时候,建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键,VVC是真菌感染,不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗,普通的抗菌药物对于真菌是无效的,而且可能会加重真菌的感染,导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗,但是这个措施已经不被推荐,循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发,复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染,这些因素都是导致VVC复发的原因,也有些人会存在着体质上的易感性,和基因有关。知道这些诱发因素,可以有意思地进行避免,譬如避免乱用“消炎药”,不要进行阴道冲洗(其实任何时候都不建议进行阴道冲洗,以后有空再写科普)。复发性VVC的治疗,先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种:克霉唑克霉唑栓或片500mg,第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg,每晚1次,用药7~14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次,共6天咪康唑栓1200mg,第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg,顿服,第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后,下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。无规律发作者,可采用每周用药1次,连续6个月。性伴侣也不需要治疗,约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题,在孕期也是可以用药的,但是在孕期时候口服药是不能使用的,阴道栓剂中,克霉唑是B类药物,是可以安全使用的,咪康唑和氟康唑是C类药物,不首先考虑(有关于孕期用药的分类,可以查看我之前写的科普文章)