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门静脉血栓形成
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关于门静脉血栓按照Virchow三定律的原则，即血栓的形成与血管内皮损伤、血流动力学改变及血液高凝状态有关。按照这种原则，门脉海绵样变性、门脉高压是血栓形成的高危因素，并且，血管搭桥、曲张静脉结扎、脾脏切除、内镜下套扎或者注射硬化剂等这些后续治疗，都增加了血管内血栓形成的风险。所以，建议，术后应积极抗凝，静脉选择方面，肝素和低分子肝素都是可以的，肝素可能增加出血的风险，且可能诱导血小板减少、血小板减少性血栓形成，但肝素有鱼精蛋白拮抗，且对肾功能影响小，选择时需考虑郝献华医生的科普号
脾动脉主干栓塞联合脾微波消融治疗巨脾并门脉血栓案例分享患者青年男性乙肝肝硬化重度脾亢门脉高压套扎治疗期间出现门脉血栓。行脾动脉主干栓塞后抗凝治疗及脾微波消融治疗。治疗后门脉血栓明显减少，继续抗凝治疗。治疗前巨脾并门脉血栓。脾动脉主干栓塞后行脾微波消融及利伐沙班抗凝治疗。脾门高密度为脾动脉主干弹簧圈。脾微波消融治疗后脾脏可见大片坏死。治疗后门脉血栓明显减少。点评：巨脾重度脾亢门脉高压并门脉血栓是临床比较难处理的情况，因为门脉高压及重度脾亢会限制我们抗凝和溶栓治疗的使用。但是如果不积极干预，门脉血栓会逐渐进展导致难以逆转并发症发生。我们采取先脾动脉主干弹簧圈栓塞降低门脉压力提高抗凝治疗的安全性后，给予小剂量抗凝治疗，同时通过脾消融进一步纠正脾亢，慢慢达到既降低门脉压力和纠正脾亢又逐渐消除门脉血栓的目的。这个方案还可以纠正脾动脉盗血从而改善肝功能，值得临床进一步尝试和验证。吴宇旋医生的科普号
口服利伐沙班治疗门脉血栓案例分享患者中年女性肝硬化多年，因腹胀进一步检查发现门脉血栓，内镜提示食管静脉曲张。门脉主干血栓冠状位提示门脉主干血栓堵塞约90%管腔。本拟行经肠系膜上动脉溶栓治疗，患者因为来例假暂停介入手术，先改口服利伐沙班治疗。两周复查门脉血栓基本消失。门脉血栓基本消失。提示：目前对于门脉血栓的治疗包括抗凝治疗，经肠系膜上动脉溶栓经皮经肝穿刺门脉溶栓及经tips通道溶栓均有不少报道。此案例仅抗凝就获得满意疗效，或许提示我们对于类似患者未必需要一开始就给予太多积极的介入手段干预。个人认为经肠系膜上动脉溶栓简单便宜风险较低可以作为抗凝之外的首选。经皮经肝穿刺门脉途径溶栓应该谨慎选择。tips通道途径溶栓优于经皮经肝的途径溶栓但除非合并消化道出血的患者也应该慎用。吴宇旋医生的科普号