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疾病： 脑白质软化
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医生，你好。 37岁，女，缺血性脑白质病变一级，头晕失眠，这种该怎么治疗？
宣武医院吴川杰：脑白质病变、脑白质变性、脑白质脱髓鞘、脑白质疏松怎么办？随着生活水平的提高和医疗的进步，在体检或无意的检查中，不少人都会进行CT或核磁共振检查。很多时候，在头CT或核磁检查结果的报告单中，会出现脑白质病变、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑白质高信号等这样的名词。其实，这些指的都是同一种现象，那就是在脑白质中出现了异常的信号或密度。只不过不同医院、不同医生习惯不同，于是采用了不同的名称。什么是脑白质病变？从组织解剖上讲，我们的脑可以分为白质和黑质。脑的表层是一层颜色较深的灰质，而内部是颜色较浅的白质。灰质由神经元细胞体聚集而成，白质则是由轴突组成的神经纤维聚集而成。我们可以简单的把大脑的灰质比喻成供电站，而把白质比喻成输送电力的电线。这样就很容易理解，脑白质病变就是输送电力的电线出了些问题，比方说电线表层有点老化了，本来白色的电线经过风吹日晒变黑了。总之，就是我们脑内的这些电线在头CT或者核磁共振检查下，看着和原来不太一样了。在磁共振某些图像上显示为高信号的白色，这时候我们就称之为脑白质病变。为什么会出现脑白质病变？极少数的脑白质病变是因为其他特定疾病，如肾上腺脑白质营养不良、多发性硬化等。这部分特殊情况咱们今天不过多介绍。除此之外，90%以上的脑白质病变由血管病变引起。脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。脑白质病变非常的常见。研究表明，70岁以上人群中，90%的都会有脑白质病变。而75岁以上的人群中，脑白质病变的比例更是高达98.2%。我们可以简单的把多数的脑白质病变，理解成脑组织自然老化的过程，随着年龄的增加，我们的皮肤也会没有年轻时的弹性，皱纹也会也来越多。而我们脑子里的电线也发生老化，这个不难理解吧。为什么不同医院的检查结果不一致？前面聊到，脑白质病变是进行头CT或核磁检查发现的结果。因此，采用什么检查也就至关重要。一般而言，头CT检查难以发现小的脑白质病变，而核磁共振检查就可以发现大多数的脑白质病变，不同医院的核磁共振参数不同也可能会影响检查结果。如果把小的脑白质病变比作上图脸上的痣，那么左图就可以比作CT的检查结果，而右图可以比作核磁共振的检查结果。所以，不同医院，甚至同一医院不同检查项目的报告不同，就不难理解了吧。脑白质病变怎么办？虽说多数的脑白质病变，不会有什么不舒服的表现。但是就像是电线的自然老化，如果我们任其风吹日晒，老化下去，迟早总会发生漏电和断掉。脑白质病变如果持续进展加重，也会显著增加痴呆、抑郁和平衡障碍等疾病的发生。目前国际公认最有效的治疗是筛查脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，并进行干预。这就像是针对我们脸上的皱纹一样，我们需要做的是找到其原因，需要补水了就补水，需要防晒就防晒，定期保养。吴川杰说如果发现了脑白质病变，不必紧张，到一定年龄，很多人都会有脑白质病变。可以近似的理解为人脑自然老化的必然过程。但是，如果很年轻就有严重的脑白质病变，或者脑白质病变明显重于同龄人，这是就可能要考虑其他的原因导致的脑白质病变。这个需要通过专科医师检查后排除。而对于绝大多数的脑白质病变，您需要做的就是尽早在医生的指导下做好脑血管病危险因素的筛查和干预，做好脑血管病的一级预防。而针对脑白质病变，我们个人需要关注的危险因素和注意事项，和预防脑梗死一样。具体可以查看我原来的一篇文章：如何预防脑梗死？（点击即可查看）本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科
早产儿脑室旁白质软化症(PVL)脑室旁白质局灶性坏死及神经胶质细胞增生，统称为脑室旁白质软化，是早产儿最具有特征性的脑损伤形式之一。有两种表现形式：囊性变和弥漫性损害。 囊性PVL是指脑室旁深部白质坏死形成的局灶性囊腔，该区域内全部细胞受累，囊性变可以随时间进展。大多数囊腔在生后2~4周开始出现。弥漫性PVL是早产儿最常见的脑损伤形式，也是造成认知障碍和神经发育异常的主要原因。 一、病因 血管发育的不成熟和脑血流自主调节障碍：与成熟儿相比，早产儿的脑血流量相对低，脑血管自主调节调节功能在疾病条件下易受损，更易导致PVL的发生。 少突胶质细胞不成熟：妊娠23~32周时少突胶质细胞前体细胞聚集在脑室旁，缺氧缺血阶段对于自由基、兴奋性毒性氨基酸及炎症因子极度敏感。 二、临床表现 无特异性症状 新生儿期可仅表现为反应低下、肌张力降低、吸吮不足等 中央区尖波发放，但少有惊厥发作 三、预后 预后取决于病变部位和范围。 一般局限于侧脑室前角，病变部位小的预后良好。 对于囊性PVL容易导致更加深层的损伤，预示着可能有痉挛性瘫痪，广泛的白质受累可能会导致四肢瘫痪。 对于弥漫性PVL，预示着可能有运动障碍，或者更微小的神经发育异常。