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颅内动脉狭窄的诊治现状和手术策略颅内动脉狭窄大多数病因为动脉粥样硬化斑块导致，少数患者为自身免疫异-血管炎、自发性颅内动脉夹层等少见病因导致的。因此，本文章主要论述动脉硬化原因导致的颅内动脉狭窄疾病。颅内动脉狭窄主要包含大脑中动脉狭窄、椎动脉V4段和基底动脉狭窄、颈内动脉颅内段（C6/C7）狭窄等部位，发病有显著人种差异，欧美国家的白种人发病率低，而在我国发病率较高，有研究显示在我国颅内动脉狭窄在脑梗塞或短暂性脑缺血性发作患者中占比高达47%，具有发病率高和卒中复发率高等特点，是导致我国人民群众脑梗塞的重要病因。WASID等研究显示，即使对症状性颅内动脉重度狭窄患者采取了积极药物治疗方案和危险因素干预措施，脑梗塞复发的发生率仍明显增高。近年来，随着神经介入专业的快速发展，治疗颅内动脉狭窄的器材不断改善以及医生的技术水平提高，颅内动脉成形术的介入微创治疗已在国内外发展壮大，在我国较大的治疗中心，已成为较为成熟的治疗手段。但值得指出的是，积极的药物治疗措施（抗血小板药物和他汀类药物）仍然是颅内动脉狭窄的治疗基础。然而，相当比例颅内动脉狭窄患者因狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良等原因，导致脑梗塞复发率很高。因此在积极药物治疗情况下仍有脑梗塞或脑缺血发作的患者则建议进行介入手术治疗。介入手术分为单纯球囊扩张术和球囊扩张联合支架植入术两种方式，对于少部分特定部位和类型病变，可单纯进行球囊扩张，但扩张后需台上进行观察，如血流不畅，仍需要进行支架补救。目前临床上常用的支架均为合金类型的金属支架，不能降解吸收，但可进行核磁共振等检查，可以乘坐飞机。颅内动脉狭窄成形术的围手术期安全性在国内大的手术中心已基本得以保障，平均风险约2-4%。但值得注意，随着术后影像学复查的进行，发现术后普通金属裸支架再狭窄发生率较高。近年来，为改善颅内支架的远期通畅率，我国已经批准上市了药物涂层的颅内支架，我们北医三院介入血管外科已在临床应用多例，围手术期取得满意效果。综上，颅内动脉狭窄主要病因为脑动脉硬化导致，对于狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良患者，建议慎重评估后必要情况下行脑动脉成形术，目前药物涂层支架逐渐应用增多，有望进一步提高远期通畅率。贾子昌医生-脑血管疾病科普号