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脑海捉妖：经额部颅骨钻孔摘除枕大池囊虫，完美展示软性内镜在脑室脑池系统疾病诊治中的独特优势????这段视频是一段电子内镜下经额部颅骨钻孔摘除侧脑室枕角及枕大池多发囊虫的手术视频剪辑，视频中恰好捕捉到了水母样的囊虫囊泡经过室间孔时的变形游走过程，经过额部一个颅骨钻孔，完成了对侧脑室-第三脑室-第四脑室直到枕大池整个脑室系统的全面探查，有助于全方位立体理解脑室系统解剖，更完美展示了软性内镜在脑室脑池外科疾病诊治中的独特优势。????当脑囊虫病患者头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，医学上称其Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象。特别是第四脑室内漂浮于脑脊液中的孤立性囊虫可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐以及意识障碍，有时可因呼吸骤停而猝死。事实上，脑室内孤立性囊虫可在脑脊液中飘浮游走，当其卡在室间孔、导水管等狭窄部位时间较长时都有可能导致颅内压力的不平衡，从而导致发作性神经系统症状的发生。本段视频也有助于形象地理解Brun综合征的发生机制。下图为术前磁共振矢状位片提示第四脑室及枕大池扩张，未能显示囊虫病灶。下图为术后磁共振矢状位片示第四脑室及枕大池扩张缓解。肖庆医生的科普号
内镜下脑室内囊虫的多种形态脑囊虫病是猪绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包裹所致，是由于误食被猪绦虫虫卵污染的水或食物引起。猪绦虫虫卵进入人体后发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内，造成脑病变，从而引起脑囊虫病。脑囊虫病自感染到出现症状，数日至30年不等，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关。 根据囊尾蚴进入脑内的先后顺序以及在脑组织中的部位不同，其形态呈现多样化，个别病例可呈现“子孙多代”同堂。下图为我们在电子内镜下进行脑室探查所见到的的脑室内囊虫的多种形态。肖庆医生的科普号
软镜与一般的脑室镜相比有什么优点采取尽量不分流不带管，软性神经内镜进行手术，这样基本能杜绝分流的感染问题，软性神经内镜目前在国内还有很大普及空间。软镜与一般的脑室镜相比有什么优点？脊髓有脊髓的软性神经内镜、脑室有脑室的软性神经内镜。软性神经内镜的优点是哪里都可以去。硬镜是直的，转不了弯，软镜像蛇一样，“有孔就可以钻”，探查范围非常广。比如从前额进去可以一直插到枕大孔，硬镜因为有结构阻挡是不可能做到的。软镜在神经系统疾病中的适应症？主要应用在脑室脑池系统，目前在治疗脑积水上应用最多，另外如四脑室的囊虫病、基底池的一些病变，也有优势。软镜钻一个孔就可以到对侧脑室，有些非常“刁”的角度，软镜也可以处理。可以说软镜在脑室里没有盲区。对于小儿脑积水，先选软镜还是硬镜？肯定是软镜优先，比如导水管打通硬镜就不太好处理，因为梗阻性脑积水居多，像四脑室的病变软镜可以做，硬镜就不行了。软镜对医生操作上有什么要求？要求有熟练的训练，因为软镜不太好操作，培训的时间要长一些。如果解剖结构不熟的话，很容易迷失方向。硬镜脑室镜直径5-6mm，软镜最小只有3.8mm。国内软镜推广普及较为缓慢，一是软镜造价比较高，而且保存不好的话，很容易损坏；二是术者培训周期长，尤其要对脑室结构很清楚。陈国强医生的科普号