广州医科大学附属脑科医院

公立三甲精神病医院

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疾病: 脑器质性精神障碍
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

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出手阔绰、疯狂购物的老板,原来是卒中后躁狂症前一段时间,我应邀会诊一位病人。 病人是一家公司的老板。 家属及下属代诉:脑梗塞后,疯狂购物,不能控制,已经有数月了。 男性,49岁。于2020年在香出差时发生脑梗塞。经3个月的治疗和康复后回到河南。住在某医院脑病科。某天正在输液治疗时突然拔掉输液管,到街上游荡。 此后,开始在抖音上疯狂购。几个月里,共购买各种衣物500~600件,分送给亲戚、朋友和下属工作人员。还每天在抖音上购买缅甸翡翠、各种玉石、戒指、项链等,也是送给朋友和下属。有时,也通过抖音抛售自己购买来的戒指等,都是赔钱贱卖。称“我有这个能力,送给他们我高兴”。 此外,他还不顾偏瘫的身体。不断地出差,而且花钱阔绰。一次预订每人1000元的五星级酒店,仍嫌条件不好,外出再订更好的宾馆,也不要求退款。 他还在重庆购买一家即将倒闭的酒厂,并承诺随去的公司副总们,酒厂发达后每人将送白酒一顿。还打算在全国开百家“老味记烩面” 连锁店。还计划要搞一家上市公司等等。 据不完全统计,数月里,已经花去数百万元。光是买玉石、项链和戒指,每月开销就达到20多万元。 另外,他睡眠不好。常常整夜“听书”。 下属说,他没有精神障碍的过去史和家族史。平时表现性格内向,比较节俭,甚至有点儿“抠儿”,“现在就像变了一个人似的”。 我看病人时,他表现非常欣快。“我感觉我更聪明了”。病人说。“我思考问题很快,他们都跟不上我的思维,想事想得快” 。(思维奔逸) 这次会诊这出乎我的意外。我过去看的卒中病人,大都是情绪低落,悲观失望的卒中后抑郁。卒中后这么欣快,这么狂躁,这么自信,对偏瘫和今后将如何康复毫不关心的人,我还没有见过。 神经系统检查:偏瘫步态。神志清楚,语言流利。在没有要求的情况下,自己计算100连续减7 快速,无错误。左侧鼻唇沟略浅,伸舌略偏左。左上肢肌力3级,曲屈痉挛状态。下肢伸直痉挛状态,肌力4级。左侧上下肢腱反射活跃,罗索里莫征和巴氏征阳性。无感觉障碍。 他有高血压和糖尿病的既往史。 我阅读了他的头部磁共振和磁共振血管造影:右侧侧脑室旁多发性腔隙性梗塞,双侧大脑中动脉M1段中重度动脉硬化性狭窄。 根据他的脑卒中病史和当前的思维奔逸,欣快,夸大,疯狂购物。我认为这位患者是脑卒中后躁狂。 根据《精神疾病诊断与统计手册》第四版中定义,狂躁是一种持续一周以上的、持续高涨的、健谈的或易怒的情绪。它通常与其他症状相关,例如自尊心增强、思想失控、睡眠需求减少、注意力分散、精神运动性躁动、精神病特征和过度参与愉快的活动,导致痛苦的后果和社会或职业功能的损害。 神经精神病综合征在卒中性疾病中很常见。例如,急性脑损伤后抑郁症的发生率很高。卒中后还很可能出现的其他症状包括认知障碍、痴呆和人格改变、精神障碍、淡漠和焦虑。然而,卒中后躁狂是卒中的罕见后果。 根据他的情况,我为他制订了治疗计划: 1、使用非典型抗精神病药物喹硫平,从50毫克/晚开始,逐渐加量。 2、降压、降糖、阿司匹林,立普妥口服进行二级预防。 3、到医院复查CTA、CTP,根据情况,评估是否是否支架治疗。 4、可以考虑 “缺血预处理”,或给予丁苯酞,以期改善脑血管侧支循环。 5、继续康复治疗,行抗痉挛治疗,必要时运动点酒精注射或肉毒素多点注射。 随访结果:经过一段时间的治疗,该病人的病情已经明显好转,现在继续治疗中。