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唾液腺粘液表皮样癌治疗进展:2023
粘液表皮样癌(Mucoepidermoidcarcinoma,MEC)是唾液腺最常见的恶性肿瘤,占所有唾液腺恶性肿瘤的30%-40%,69%的病例发生在腮腺。在组织学上,定性和定量的多重分级系统被提出,分为两级(低级别和高级)或三级(低、中、高级)。1940年到1994年在梅奥诊所治疗的89例腮腺MEC患者的结果在显示,其5年、15年和25年的CSS率分别为98.8%、97.4%和97.4%。手术治疗,是该病首选治疗方式。对于高级别肿瘤,建议完全切除,手术切缘阴性,淋巴结清扫。目标应该是在不损伤面神经的情况下,有效地计划切除大部分肿瘤。术后放疗可增强局部区域控制,通常用于具有高危因素特征的患者,如手术边缘闭合或阳性、淋巴结转移、囊外扩散(ECS)、神经周围侵犯、淋巴血管侵犯、肿瘤晚期(T)期和高级组织病理学。手术切缘和颈部淋巴结问题:对于临床或影像学上无骨侵犯征象的T1低级别MEC,建议行粘膜边缘1cm的软组织切除术。对于大多数患者来说,广泛的手术切除通常就足够了,但对于高分级、肿瘤边缘阳性、淋巴结或残留疾病,需要辅助治疗。小涎腺癌的治疗方式虽可选择手术切除,但部分患者可采用放疗或化疗联合治疗。为了防止复发,外科切缘被认为是重要的。对于术后切缘较近的患者,与辅助照射相比,再次切除是首选的,因为辅助照射与显著的发病率相关。根据Brandwein,再次切除肿瘤的患者均未出现复发,因此被归类为阴性切缘(>3mm),对于高级别和临床T3或T4肿瘤,一些作者建议预防性颈清扫。对于淋巴结转移风险增加的患者,选择性颈部放射治疗可能是合适的。在本研究中,76.2%的患者仅接受手术治疗,13.9%的患者接受部分切除,9.8%的患者仅接受肿瘤治疗。化疗问题:现有的铂类+长春瑞滨,白蛋白紫杉醇,多西他赛等方案,对于该病治疗效果有限。靶向治疗:需进一步临床试验证实其他问题:该病是一类小众疾病,手术后效果较好。但会带来面神经问题,术后对于患者心理和社会功能造成许多障碍。对于神经的保留和辅助治疗权衡,需要更多研究和探索。另外,我们学习的时候,SCC是分高低分化,而MEC是分高低级别,高级别对应低分化。然后一位刚刚考研完的师弟,拿了新的教材给我们看。发现教材有许多改变。但是查了近期的文献,发现这种改变好像也不是通用的。容易产生混淆,大家不知道感觉如何?个人觉得,教材还是要跟指南对应。采用高低级别分类,而非高低分化分类。参考文献:1BhattacharyyaN,?FriedMP.?Determinantsofsurvivalinparotidglandcarcinoma:apopulation-basedstudy.?AmJOtolaryngol.?2005;?26(1):?39-44.2.SamaS,KomiyaT,GuddatiAK.AdvancesintheTreatmentofMucoepidermoidCarcinoma.WorldJOncol.2022Feb;13(1):1-7.doi:10.14740/wjon1412.Epub2021Dec8.PMID:35317327;PMCID:PMC8913015.3.PerazaA,GómezR,BeltranJ,AmaristaFJ.Mucoepidermoidcarcinoma.Anupdateandreviewoftheliterature.JStomatolOralMaxillofacSurg.2020Dec;121(6):713-720.doi:10.1016/j.jormas.2020.06.003.Epub2020Jun18.PMID:32565266.
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