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牛奶蛋白过敏科普知识
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婴幼儿便血和过敏有关吗?
婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关,首先需要排除肛裂和肠道感染之外,有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿,母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生,常见症状为便中带血或腹泻,还有胃胀气、间歇性呕吐和腹痛等,牛奶是最常见的诱发食物,还包括大豆、鸡蛋、玉米蛋白等。避食诱发食物后2-3天后症状会消失,发病持续时间短暂,一般1岁左右婴儿会耐受原来的过敏食物。那么如何确定是哪种食过敏呢?很多人会想到查过敏原,过敏原是查体内免疫球蛋白IgE,但是这类过敏症属于迟发过敏,体内不产生免疫球蛋白IgE,所以查过敏原包括抽血和皮肤点刺试验均为阴性。可避食可疑食物2-4周观察症状是否消失,之后再次进食可疑食物,症状再次出现说明食物过敏可能性大。因长期便血可使宝宝贫血,需要定期监测血红蛋白及时补铁。
杨娜医生的科普号
国家首部过敏管理的行业标准《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》:透露5大关键信息
文:龚四堂?教授?广州市妇女儿童医疗中心?摘要行业标准是推动规范化发展及保证质量的重要依据,贯彻落实标准不仅能够增强行业素质、提高竞争力,更是对用户或者患者获益提供了重要的保障。2019年,中华人民共和国卫生健康委员会委托下达有关牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养的标准制订任务,由广州市妇女儿童医疗中心承担制定工作,首都医科大学附属北京儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院、北京大学第三医院协作。最终将于2022年出台我国首部食物过敏营养管理相关行业标准《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》。该行业标准结合约13部国内外指南共识,参考约11项国家法规与标准,在现行国家特医标准范围内进行制定,具有较高的学术专业性与实用性。《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》行业标准(以下简称《行业标准》)主要内容概览:本标准适用于小于36月龄的牛奶蛋白过敏婴幼儿,可参照本标准对其进行营养管理和膳食指导;也可适用3岁以上的牛奶蛋白过敏儿童。《行业标准》强调牛奶蛋白过敏患儿喂养应遵循五大原则:症状分级饮食指导原则、饮食回避原则、再引入原则、营养状况评估原则、营养教育原则。坚持母乳喂养,母乳喂养儿母亲应进行饮食回避;配方奶喂养儿应给予合适的无敏/低敏配方替代喂养。1岁以上非母乳喂养患儿,建议选用针对1岁以上牛奶蛋白过敏患儿的专用配方。在辅食添加中家长需仔细阅读食物产品标签中的成分表,回避含牛奶蛋白成分的食物。辅食添加未达到要求时,不建议转换配方食品。良好的喂养行为和营养教育可以促进牛奶蛋白过敏正向发展,鼓励家长培养儿童的进食兴趣和进食技能,同时提升自己的营养知识。《行业标准》指出应根据过敏症状,在医生指导下进行症状分级与饮食指导牛奶蛋白过敏为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应,可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。通常累及多器官系统,50%-60%是消化症状,50%-70%是皮肤症状,20%-30%是呼吸症状,甚至可发生严重过敏反应[1]。由于食物过敏的干预主要是通过回避致敏食物摄入而避免过敏症状的发生,而牛奶是婴幼儿期除母乳外的主要营养来源,因此牛奶蛋白过敏婴幼儿应根据过敏症状,在医生指导下进行症状分级与饮食指导。《行业标准》指出牛奶蛋白过敏患儿应严格遵守饮食回避原则严格回避致敏食物是目前治疗食物过敏唯一有效的方法。所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除,同时选用可保证婴幼儿正常生长发育的其它食物进行替代[2]。世界过敏组织(WAO)、欧洲小儿胃肠营养学会(ESPGHAN)、中华医学会儿科学分会等国内外权威机构所制定的有关婴幼儿牛奶蛋白过敏的指南、共识、建议均指出,牛奶蛋白过敏一经确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄[3-6]。并且对有过敏性休克家族史、坚果或海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童,饮食回避的时间应适当延长[2]。《行业标准》明确指出对于确诊为牛奶蛋白过敏的母乳喂养婴儿,母亲建议回避牛奶及含牛奶蛋白成分的食物,防止过敏原进入乳汁引起过敏症状。推荐母亲在哺乳期间选用富含优质蛋白质以及含钙丰富的无敏食品。当母乳喂养过程中出现以下特殊情况时,应从母乳喂养过渡至氨基酸配方(AAF)喂养[5]。(1)母亲饮食回避,患儿症状持续且严重;(2)排除了母乳喂养不当原因,患儿生长迟缓和其它营养缺乏;(3)母亲饮食排除导致严重体重减轻和影响母亲健康;(4)母亲无法应对饮食/幼儿的心理负担。因为母乳喂养儿在母乳相对低敏的情况下,婴儿仍不能耐受,故可能也存在着对深度水解配方(eHF)不耐受的风险增高,现多推荐AAF替代喂养,以提高耐受的比率。图1牛奶、母乳及不同配方的残存致敏原(β-乳球蛋白)比较[7]对于确诊为牛奶蛋白过敏的配方奶喂养患儿应给予合适的无敏/低敏配方替代,并建议回避至少6个月或至9~12月龄。对严重速发型IgE介导牛奶蛋白过敏婴幼儿,回避牛奶蛋白应维持至12~18个月。1岁以上非母乳喂养患儿,建议选用针对1岁以上牛奶蛋白过敏患儿专用的AAF或eHF。AAF,不含肽段,由游离氨基酸按一定配比组成作为蛋白质的营养来源,完全无敏,彻底回避过敏原,快速有效缓解症状,适用于所有类型牛奶蛋白过敏患儿,是牛奶过敏患儿的理想食物替代品,治疗配方的最优选择[2,3,7]。多个中国专家共识认为食物过敏的管理从AAF开始,是适合中国国情的[5,6]。eHF可以作为AAF降阶梯的序贯配方,也可以适用于部分轻中度牛奶蛋白过敏患儿。但需注意既往多项指南和综述均指出eHF含有残存肽段,有潜在的过敏风险。道尔顿是衡量蛋白质大小的计量单位,道尔顿数值越小说明蛋白质水解程度越高,致敏性越低。通常氨基酸的分子量为120道尔顿左右,而eHF中的短肽分子量通常在1000-1200道尔顿左右,所以会含有部分致敏原,即使轻中度过敏患儿也可能对eHF中残存的过敏原产生反应,导致治疗失败[8-11]。一项土耳其研究显示,eHF针对轻中度牛奶蛋白过敏的不耐受率达29%[10]。图2?对轻中度CMPA的不耐受率[10]《行业标准》建议确诊牛奶蛋白过敏后应定期重新评估是否可引入牛奶蛋白确诊牛奶蛋白过敏后根据临床症状,12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白,每6~12个月通过口服激发试验重新评估是否可引入牛奶蛋白[5]。轻中度非IgE介导牛奶蛋白过敏者,可进行家庭牛奶蛋白再引入;IgE介导或严重非IgE介导牛奶蛋白过敏者,建议在医院进行激发试验。在辅食添加方面,对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,建议满6月龄添加辅食;混合喂养或人工喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,建议4~6月龄添加辅食,不宜回避未明确的易过敏食物。在辅食添加中家长需仔细阅读食物产品标签中的成分表,回避含牛奶蛋白成分的食物,选择无敏辅食。不要随意转奶,以辅食添加为先;若需从AAF转为eHF,建议先完成辅食添加,再转至eHF,勿在添加新辅食过程中进行转奶。《行业标准》强调应定期进行营养评估,并增强营养教育针对牛奶蛋白过敏婴幼儿采取不当的膳食限制措施可能会导致生长迟缓和/或特定的宏量营养素或微量营养素缺乏。因此应定期评价年龄别身高、年龄别体重、身高别体重以及年龄别体重指数(BMI),同时关注生长发育曲线变化趋势,了解儿童生长速率。营养教育亦是牛奶蛋白过敏儿童膳食管理中的重要部分,良好的喂养行为和营养教育可以促进牛奶蛋白过敏正向发展,因此鼓励家长培养儿童的进食兴趣和进食技能,同时提升自己的营养知识。▌附录:表1牛奶蛋白过敏婴幼儿症状分级参考文献:[1]Host&Halken.Cow’sMilkAllergy:WherehaveweComefromandwhereareweGoing?Endocrine,Metabolic&ImmuneDisorders-DrugTargets,2014:14:2-8.[2]胡燕,黎海芪.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011(05):344-348.[3]FiocchiA,etal.WorldAllergyOrganization(WAO)DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines.WorldAllergyOrganJ.2010Apr;3(4):57-161.?[4]KoletzkoS,etal.Diagnosticapproachandmanagementofcow's-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHANGICommitteepracticalguidelines.JPediatrGastroenterolNutr.2012Aug;55(2):221-9.?[5]李在玲,龚四堂.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(07):487-492.[6]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会.儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2019,52(10):711-716.[7]HostA,HalkenS.Hypoallergenicformulas--when,towhomandhowlong:aftermorethan15yearsweknowtherightindication!Allergy.2004Aug;59Suppl78:45-52.?[8]LuytD,etal.BSACIguidelineforthediagnosisandmanagementofcow'smilkallergy.ClinExpAllergy.2014;44(5):642-72.?[9]MeyerR,etal.WhenShouldInfantswithCow'sMilkProteinAllergyUseanAminoAcidFormula?APracticalGuide.JAllergyClinImmunolPract.2018Mar-Apr;6(2):383-399.?[10]BerktasM,etal.TreatmentOptionsforCow'sMilkProteinAllergy:AModelingAnalysis.ClinicoeconOutcomesRes.2020Jun17;12:307-315.?[11]SladkeviciusE,etal.ResourceimplicationsandbudgetimpactofmanagingcowmilkallergyintheUK.JMedEcon.2010Mar;13(1):119-28.?
刘海燕医生的科普号
烘焙鸡蛋过敏与耐受
综述|烘烤鸡蛋过敏与耐受作者:洪佳怡,邵洁?作者单位:上海200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科【摘要】IgE介导的鸡蛋过敏是儿童最常见的食物过敏之一,烘烤鸡蛋可以降低其致敏性,因此部分鸡蛋过敏的儿童可以耐受烘烤鸡蛋。但是儿童能够耐受烘烤鸡蛋的免疫特征有待进一步研究。烘烤鸡蛋饮食可能缩短鸡蛋过敏的自然进程,提高鸡蛋过敏儿童的生活质量,目前推荐轻度鸡蛋过敏的儿童添加烘烤鸡蛋饮食。本文就烘烤鸡蛋的抗原改变、耐受、耐受儿童的免疫特征、耐受烘烤鸡蛋的临床意义和进行烘烤鸡蛋对轻度鸡蛋过敏儿童管理进行综述。【关键词】烘烤鸡蛋;鸡蛋过敏;皮肤点刺试验;特异性IgE;口服食物激发试验IgE介导的鸡蛋过敏是一种儿童常见的食物过敏,并且过敏可以持续至成年,国内2019年报道,重庆地区儿童鸡蛋过敏的发病率为5.5%[1],因此管理鸡蛋过敏儿童至关重要。临床研究表明,部分鸡蛋过敏儿童可以耐受高温烘烤加工的鸡蛋和鸡蛋制品。最新研究发现,按照一定的方案添加烘烤鸡蛋饮食可能缩短鸡蛋过敏自然进程,提高过敏儿童的生活质量[2]。1、鸡蛋抗原组成以及加热方式对鸡蛋抗原性质的影响鸡蛋过敏的致敏蛋白组分主要来自于蛋清,少量来自蛋黄[3]。蛋清含有超过30种不同的糖蛋白,目前明确有5种蛋清蛋白过敏组分与鸡蛋过敏相关:卵类黏蛋白(ovomucoid,OVM或Gald1)、卵清蛋白(ovalbumin,OVA或Gald2)、卵转铁蛋白(ovotransferrin,Gald3)、溶菌酶(lysozyme,Gald4)以及卵黄蛋白(livetin,Gald5)(表1)[4-5]。脂钙蛋白型前列腺素D合酶(lipocalin-typeprostaglandinDsynthase,L-PGDS)和卵清胱抑素是新发现的和鸡蛋过敏有关的过敏原蛋白,这两种蛋白可以结合鸡蛋过敏患者的血清IgE,但其意义还未明确,有待进一步研究[5-6]。表1主要鸡蛋过敏原组分[4]蛋清中致敏蛋白组分有54%是卵清蛋白,11%是卵类黏蛋白[7]。卵清蛋白具有热不稳定性,深度加热的鸡蛋有较低的致敏性,原因之一就是因为卵清蛋白经加热后构像表位发生变性,无法被特异性lgE(specificIgE,sIgE)识别,并且受热后的卵清蛋白会形成更容易被消化的聚合体。Claude等[8]研究发现卵清蛋白加热后形成的小聚合体消化率高于大聚合体,并且聚集体能明显减少嗜碱性粒细胞脱颗粒。加热卵清蛋白和卵类黏蛋白还能减少其在人肠上皮细胞中的运输,从而防止激活嗜碱性粒细胞和T细胞[9]。1.1加热方式煮鸡蛋对鸡蛋抗原性质的影响煮鸡蛋30min可以降低IgE与卵清蛋白结合[10]。但是卵类黏蛋白耐热,Stanciuc等[11]发现当pH4.5或7.0时,在100℃下加热20min,卵类黏蛋白的抗原特性无明显改变。Palosuo等[12]对185例鸡蛋过敏的儿童进行口服煮鸡蛋激发试验,有67%激发试验结果阳性,并且阳性结果儿童的卵类黏蛋白特异性IgE明显高于阴性结果儿童。Urisu等[13]研究发现,17例蛋清过敏的受试者,给予去除卵类黏蛋白的加热鸡蛋白,有16例通过了试验。另有研究发现,95%对生鸡蛋过敏的患者可检测到卵类黏蛋白特异性IgE抗体,然而94%对煮鸡蛋耐受的患者没有检测到卵类黏蛋白特异性IgE抗体[14]。可见水煮加工的鸡蛋可以降低卵清蛋白的抗原性,不改变卵类黏蛋白的抗原性,从整体上讲没有显著降低鸡蛋的过敏性。1.2烘烤鸡蛋卵类黏蛋白的热稳定性,让那些对卵类黏蛋白为致敏蛋白组分的鸡蛋过敏患者不能耐受常规加热处理的鸡蛋,甚至无法耐受烘烤或深度加热的鸡蛋。Suprun等[15]研究发现鸡蛋过敏的儿童和健康对照组相比,鸡蛋过敏儿童针对卵类黏蛋白线性表位的IgE抗体水平更高,并且烘烤鸡蛋过敏儿童针对卵类黏蛋白线性表位的IgE抗体水平高于烘烤鸡蛋耐受儿童。卵类黏蛋白引起持续鸡蛋过敏的风险增加了2.5倍[3]。卵类黏蛋白特异性IgE水平越高,发生全身、严重过敏反应的风险将会增加[16]。卵类黏蛋白与食物成分的相互作用会使其过敏性降低。卵类黏蛋白与食物基质中的蛋白质聚合,如谷蛋白,形成大的不溶性聚合物,使其难以被表位特异性IgE识别,从而降低了过敏性[9]。Shin等[17]的研究表明,加入面粉后可以明显降低卵类黏蛋白的致敏性,若在此基础上提高加热温度,延长加热时间可以进一步降低卵类黏蛋白的致敏性。Kato等[18]研究表明,小麦的类型和加工时间能改变卵类黏蛋白的溶解度,硬粒小麦和揉捏时间超过30min降低IgE结合的程度最大。2、鸡蛋过敏儿童对烘烤鸡蛋的耐受一些研究发现鸡蛋过敏的儿童耐受烘烤鸡蛋的比例高达60%~80%,有些耐受率低的研究可能与其使用的烘烤鸡蛋烘烤温度低、缺少食物基质、含较多鸡蛋蛋白有关(表2)[7]。表2烘烤鸡蛋临床研究对比[7]SPT:皮肤点刺试验;PPV:阳性预测值;sIgE:特异性IgELieberman等[19]回顾分析2011年在西奈山医学院的Jaffe食物过敏研究所进行开放口服烘烤鸡蛋激发试验(oralfoodchallenge,OFC),每间隔15min分别给予受试者1/8、1/8、1/4、1/4、1/2松饼。家长自己准备松饼,每个松饼含1/3鸡蛋,350℉下烘烤15min。结果发现66%的患者能耐受烘烤鸡蛋,归为阴性组,31%的患者对烤鸡蛋有过敏反应,归为阳性组,两组患者的血清蛋清IgE水平有显著差异,阴性组的血清蛋清IgE更低,两组皮肤点刺试验(skinpricktesting,SPT)风团直径无明显差异。该试验中对烘烤鸡蛋有过敏反应的患者,大多数过敏反应症状轻微,只需要使用抗组胺药治疗。研究发现患者的血清蛋清特异性IgE水平<2.5kUA/L时,对烘烤鸡蛋耐受的阴性预测值为89%,这些患者即使出现过敏反应,也是轻微的;血清蛋清特异性IgE水平临界值为10kUA/L时,特异度增加至94%,设置临界值可以帮助研究者发现更多可能耐受烘烤鸡蛋的儿童,并且减少在激发试验中出现过敏反应。Sirin等[20]研究发现鸡蛋过敏儿童耐受烘烤鸡蛋达100%(42/42),原因是每份纸杯蛋糕含鸡蛋量较低(1.65g)且烘烤时间长(40min)。烘烤时间长可以进一步改变抗原决定簇的结构,可以提高烘烤鸡蛋的耐受率。值得注意的是,该研究认为添加的烘烤鸡蛋饮食,其蛋白含量和加工时间对建立下一阶段炒鸡蛋的耐受率无明显影响。3、对烘烤鸡蛋耐受儿童的免疫特征Leonard[7]等从纽约西奈山医疗中心的儿童过敏诊所招募了0.5~25岁由IgE介导的鸡蛋过敏受试者,受试者行口服烘烤鸡蛋激发试验,通过烘烤鸡蛋试验的受试者进一步参加口服炒鸡蛋或鸡蛋吐司激发试验,研究发现能耐受烘烤鸡蛋的受试者和对烘烤鸡蛋有过敏反应的受试者相比,其蛋清特异性IgE基线水平更低,皮肤点刺蛋清试验风团基线直径更小。蛋清特异性IgE基线水平和最终水平在烘烤鸡蛋持续过敏的儿童、最终耐受烘烤鸡蛋的儿童、最终耐受普通鸡蛋的儿童三者之间存在显著差异,对烘烤鸡蛋持续过敏儿童的蛋清特异性IgE水平更高。一项研究对象为70例中位年龄为12月龄的鸡蛋过敏的儿童,研究发现耐受烘烤鸡蛋人群的卵清蛋白、卵类黏蛋白特异性IgE水平明显更低,皮肤点刺试验风团直径无明显差异[21]。另一个儿童横断面研究发现口服食物激发试验阳性组和阴性组的皮肤点刺试验、IgE水平无明显差异,该研究认为皮肤点刺试验或特异性IgE并不是耐受烘烤鸡蛋良好的预测因子,口服烘烤鸡蛋激发试验才是检测能否耐受烘烤鸡蛋和是否早期添加烘烤鸡蛋饮食的关键[22]。Cortot等[23]回顾了波士顿儿童医院2~18岁由IgE介导的鸡蛋过敏儿童在2008年至2010年进行的蛋清特异性IgE水平检测、皮肤点刺试验和口服烘烤鸡蛋激发试验结果。发现口服烘烤鸡蛋激发试验阳性组和阴性组的蛋清特异性IgE水平、皮肤点刺试验风团直径、年龄无明显差别,但是发现皮肤点刺试验风团直径<10mm时,通过激发试验的阴性预测值为100%(9/9),因此皮肤点刺试验风团直径有可能是预测耐受烘烤鸡蛋的有效指标,但是这个结果并没有在其他研究中成功复刻。目前普遍认可的是,当皮肤点刺试验使用蛋清或松饼蛋糕时,且结果为阴性,几乎可以排除对烘烤鸡蛋过敏[4]。卵类黏蛋白特异性IgE是预测耐受深度加热鸡蛋(不含小麦基质)的良好指标,但是因为烘烤鸡蛋添加了小麦基质,这让一些高卵类黏蛋白特异性IgE水平的人群也能够耐受烘烤鸡蛋,因此,降低了卵类黏蛋白特异性IgE预测烘烤鸡蛋激发试验结果的能力[24]。目前,大多数临床研究认为常规的过敏测试如皮肤点刺试验或特异性IgE检测无法充分预测能否耐受烘烤鸡蛋,并且皮肤点刺试验和特异性IgE水平哪一个作为预测指标相对更好还存在较多争议。医师监督下的口服食物激发试验是目前唯一能可靠预测烘烤鸡蛋的办法,是证实、排除过敏以及评估患儿是否已经产生对烘烤鸡蛋耐受的最可靠方法。皮肤点刺试验或特异性IgE检测阳性结果有可能只是单纯致敏,并没有过敏症状,或可能是因为交叉过敏的表现。并且在非IgE介导的食物过敏中,如食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征,皮肤点刺和特异性IgE检测阴性结果时,口服激发试验可以确诊。虽然口服食物激发试验是最佳的预测因子,但是对于设置皮肤点刺试验风团直径、特异性IgE水平的临界值预测耐受烘烤鸡蛋仍有意义,它可以降低儿童参与口服食物激发试验的危险。4、烘烤鸡蛋耐受的意义目前临床上对于鸡蛋过敏儿童的管理主要采用回避鸡蛋和及时处理急性过敏反应,通过回避鸡蛋防止鸡蛋过敏的方法,让鸡蛋过敏儿童及其家长承受了巨大的压力。研究表明鸡蛋过敏会让受影响的个体处于高度焦虑之中,患儿及其家长需要紧绷神经,防止接触鸡蛋过敏原,并且需要及时处理出现的过敏反应,这让他们饱受心理压力。口服免疫疗法(oralimmunotherapy,OIT)是通过逐渐增加过敏食物的摄入量,诱导患者逐渐达到对特定食物过敏原的耐受或持续无应答。目前使用生鸡蛋白进行的口服免疫疗法正用于治疗鸡蛋过敏,许多临床试验发现受试者接受口服免疫疗法后能摆脱鸡蛋过敏[25],这肯定了口服免疫疗法解决食物过敏的前景。但是,口服免疫疗法的不良反应发生相对较高,患者通常会因为频繁出现的不良反应而中途放弃,2014年一项为期4.5个月的口服免疫研究中,纳入82例鸡蛋过敏的受试者,有39.02%(32/82)的受试者因为不良反应及心理因素没有完成[26]。一项使用烘烤鸡蛋进行的为期一年的口服免疫治疗中,有8.7%(6/69)的受试者没有完成,14.5%(10/69)的受试者期间出现了过敏反应,但都没有使用肾上腺素治疗[27]。因此将烘烤鸡蛋添加到鸡蛋过敏患者的饮食中和传统的口服免疫治疗相比,可能是一种可替代、更安全、更方便、成本更低的方法。在儿童尤其是学龄前期的儿童[28]的日常饮食中添加烘烤鸡蛋可以缩短建立对鸡蛋耐受的时间,帮助儿童较快的摆脱鸡蛋过敏。此外,对于长期回避鸡蛋的儿童来说,添加烘烤鸡蛋饮食,可以扩大饮食范围、提高营养、促进患儿参与社交活动进而提高患儿的生活质量[21]。5、进行烘烤鸡蛋饮食管理轻度鸡蛋过敏儿童轻度鸡蛋过敏的患者大多数可以在家中添加鸡蛋饮食。通常选择阶段性建立耐受的方法,即首先建立对含少量鸡蛋成分、含食物基质的烘烤鸡蛋或深度加热鸡蛋的耐受(蛋糕、饼干、松饼),随后建立对普通熟鸡蛋的耐受(炒鸡蛋、鸡蛋面、含鸡蛋成分的吐司面包),最后对生鸡蛋建立耐受,并且每个阶段应该从小剂量开始[29]。暴露于鸡蛋只有轻微的皮肤症状且不伴有哮喘或伴有控制良好的轻微哮喘的鸡蛋过敏儿童,可考虑12月龄时在家尝试添加少量的烘烤鸡蛋。如果可以常规耐受适量的烘烤鸡蛋,可根据鸡蛋阶梯升级添加普通熟鸡蛋。完全耐受烘烤鸡蛋的患儿,需要每周进行2~3次烘烤鸡蛋饮食。当可以耐受普通熟鸡蛋时,需要再次确认是否已经摆脱了鸡蛋过敏以及能否进行正常的鸡蛋饮食。若期间出现过敏反应,只能继续目前耐受的鸡蛋种类,并且在3~6月后再考虑重新升级鸡蛋饮食[29]。Leonard等[7]提出将烘烤鸡蛋加入鸡蛋过敏儿童饮食的指南,对于对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏但是可以耐受烘烤鸡蛋的患者继续含烘烤鸡蛋的饮食,并在6~12月后再评估;对于对烘烤鸡蛋过敏或对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏但蛋清IgE>50kUA/L、无鸡蛋摄入史但蛋清IgE>50kUA/L的患者,需要避免所有形式的鸡蛋并且在6~12月后再评估;对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏或无鸡蛋摄入史但两者蛋清IgE>7kUA/L(<2岁,蛋清IgE>2kUA/L)的患者可在医师监督下行口服加热鸡蛋激发试验;对无鸡蛋摄入史但蛋清IgE<7kUA/L(<2岁,蛋清IgE<2kUA/L)的患者可在医师监督下行口服普通鸡蛋激发试验。综上,大多数IgE介导的鸡蛋过敏的儿童可以耐受烘烤鸡蛋。皮肤点刺试验和特异性IgE水平预测能否耐受烘烤鸡蛋目前还不明确,各烘烤鸡蛋临床研究结论存在差异,有待进一步明确。目前倾向于把烘烤鸡蛋添加到轻度鸡蛋过敏儿童的日常饮食中,烘烤鸡蛋饮食能帮助鸡蛋过敏儿童缩短鸡蛋过敏自然进程,提高生活质量。选自《中华临床免疫和变态反应杂志》
刘海燕医生的科普号