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首都医科大学附属复兴医院

公立三级综合医院
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疾病： 女性生殖器先天性畸形
医院科室： 不限
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医生，我为什么要做宫腔镜今天在门诊碰到一个病人拿着一张报告单焦急来找我看。我一看，B超报：内膜回声不均匀，考虑息肉，建议宫腔镜检查。病人眼巴巴地看着我问：医生，我为什么要做宫腔镜检查啊？好吧，我觉得是时候我要给大家讲讲什么是宫腔镜检查，为什么要做宫腔镜检查。现在我们假设我们的子宫是一个气球，我们首先看到的就是气球口，即宫颈口，但气球内部是什么情况，我们就需要让气球膨胀起来，从气球口进入气球内部仔细检查球内是怎样的洞天。宫腔镜检查就是一种通过女性宫颈，将光纤镜头置入子宫内，以便直接观察宫颈管内及子宫内膜情况的检查方法。它被广泛应用于妇科诊断和治疗中。首先，让我们了解一下宫腔镜检查的优点。有些病人就很疑惑B超可以看到子宫的情况，为什么我们还要做宫腔镜检查。其实不管是经腹还是经阴B超均有一定的局限性。经腹B超需要透过皮肤、皮下组织以及肠管等才能看到子宫，而经阴B超也是需要隔着一层组织才能看到子宫，太细小的病变B超不一定能发现。而宫腔镜检查能够直接观察子宫内部情况，可以在检查过程中进行直视下有目的、定点取材活检，进一步确认病变性质，提高诊断的准确性，比盲目诊刮更有准确性。直白点说就是直接看到宫腔内部，有问题的地方直接取出来做活检。那什么情况下可以进行宫腔镜检查。有以下情况的女性均可以行宫腔镜检查：（1）异常子宫出血（比如月经周期不规则、经量过多或过少、月经淋漓不尽）；（2）不孕女性，需排查宫腔环境；（3）宫腔粘连；（4）怀疑子宫、宫颈及阴道等生殖道畸形；（5）怀疑子宫腔有异物或节育环移位的评估；（6）各种子宫腔影像学结果异常的进一步评估；（7）子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；（8）各类子宫腔手术后的二次探查评估；（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；（10）不明原因的顽固性阴道排液；（11）幼女阴道异物及局部病变的病因检查。以上所有情况都可用宫腔镜检查完成，由此可见，宫腔镜检查还是很神通广大的。但并不是所有人都可以做宫腔镜检查。例如，孕妇、有急性炎症或严重心、肺、肝、肾疾病的患者可能不适合进行此项检查。此外，根据患者的具体情况，医生可能会给出其他建议。那还有一个问题，做宫腔镜检查会痛吗？做完之后需要注意什么？在宫腔镜检查过程中，患者可能会有轻度不适感甚至疼痛，因此患者可以选择无痛宫腔镜，整个过程都是睡着的，一觉睡醒检查就做完了。检查后，会有少许阴道流血及下腹轻微坠胀痛，此为正常现象。注意保持会阴清洁，禁盆浴、游泳、泡温泉、性生活6周，不用进行阴道冲洗。总之，宫腔镜检查是一种安全、有效的妇科诊断方法，能够直接观察子宫内部情况，提高诊断的准确性。
殊途同道歧路难行，妙手精术再造通途泄殖腔畸形，又称“一穴肛”，是一种极为罕见的先天性畸形，发病率约为两万分之一到五万分之一。患儿在发育过程中出现异常，使尿道、阴道和直肠三条不同生理功能的通道汇合于一个腔道，如同禽鸟般，既排泄，又生育，故称其为泄殖腔。患儿出生后会阴部只有一个开口，易误诊为直肠舟状窝瘘。半年前，刚出生的露露（化名）因其肛窝处未发现肛门而就诊我院，通过一系列检查，最终确诊为“泄殖腔畸形”，即“一穴肛”。与家属沟通病情后，福建省儿童医院普外科团队制定了一期横结肠造瘘、后续再行根治手术的治疗方案，随即露露接受了横结肠造瘘手术，并康复出院回家。时光飞逝，露露此次门诊复诊准备入院手术治疗。因根治手术难度大，风险高，术后并发症多，我科组织远程会诊，邀请上海儿童医学中心普外科严志龙副主任，详细讨论患儿的病情，并邀请严主任赴我院进行手术指导。具有数十年丰富外科经验的严主任，根据患儿共同管道长度等一系列情况，制定了“经骶会阴后矢状入路泄殖腔矫治术”的手术方案。严主任不辞辛苦，乘坐周四的夜班飞机赶来福州，周五在查房后即投入手术中，手术中严主任如庖丁解牛般将直肠与阴道精细分离，重建尿道、阴道及会阴体，并在肛窝处重建肛门口。短短2小时手术就顺利完成，向我们展现了“殊途同道歧路难行，妙手精术再造通途”。泄殖腔畸形多伴有全身多系统的先天畸形，其远期功能、生活质量还待多学科进一步评估、随访。此次手术开展，展现了沪闽之间的深入合作，也开创了我院普外科首例泄殖腔畸形治疗的历史。上海儿童医学中心的先进技术平移，为八闽土地上饱受疑难杂症困恼的患儿家庭带来了福音，能在家门口即享受到国家级的服务和诊疗技术。福建省儿童医院普外科也在紧跟随国家顶尖医疗力量的脚步，锤炼自身，不负福建区域儿童医疗中心的名头。
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