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潍坊市人民医院

公立三甲综合医院
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疾病： 膀胱癌
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膀胱癌（尿路上皮肿瘤）术后注意事项膀胱癌（尿路上皮肿瘤）主要的手术方式有两种：（1）经尿道膀胱肿瘤电切手术（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手术（RC）。（1）经尿道电切（TUR-BT）术后的注意事项：1.术后通常会留置三腔导尿管，术后接盐水的持续冲洗，冲洗时间依手术创面大小和冲洗颜色而定，一般不超过24小时。2.大部分患者会在术后至24小时之间进行化疗药物的即刻膀胱灌注，药物停留时间30分钟以上即可。3.尿管拔除时间一般是48小时，但创面大或者合并尿道狭窄的患者会延长，遵从医嘱。4.带尿管期间建议多饮水，保证每天尿量2000ml（心功能不全和肾功能不全患者例外）。5.一定要在电切病理结果回报后再看手术医生门诊，确定进一步治疗策略。包括：（a）部分患者需要进一步做根治手术，（b）部分患者需要进行二次电切手术，（c）部分术后需要在门诊长期化疗药物膀胱灌注，（d）部分患者需要随访复查。6.所有保留膀胱的患者在术后需要规律复查，通常建议：术后第一年，每三个月一次膀胱镜检查，每年一次泌尿系统强化CT，再没有复发的前提下，术后第2-3年，每半年一次膀胱镜，每年一次泌尿系统强化CT，之后每年一次膀胱镜和泌尿系统强化CT。特殊病例需要遵从医嘱。7.除职业暴露因素致病之外，对其他生活方式没有限制。（2）膀胱根治切除（RC）术后的注意事项：1.该手术创伤大，术后合并症发生比例高，在任何不适的情况下，都建议及时到医院就诊（急诊或者门诊，根据不适的严重程度）；2.绝大部分尿流改道方式为回肠通道腹壁造口，术后短期肠道合并症经常发生（粘连性肠梗阻），建议出院后一个月内饮食为半流食，一个月后回复普通饮食。3.回肠造口内通常会留置两根输尿管支架管，建议在术后4-6周到门诊拔除。极少部分患者在拔除后出现会出现发热，腰痛，这种情况要及时去急诊。4.要注意手术切口情况，术后一般3-4天换药，术后12-14天拆线；5.在手术病理结果出来后，要看手术医生门诊，决定下一步是否需要辅助治疗，和辅助治疗的方式。6.回肠腹壁造口需要定期在在造口门诊就诊，造口相关问题也有门诊造口师来解决。7.腹壁造口旁疝是经常发生的合并症，控制体重是减少造口旁疝唯一有效的预防方式。8.肿瘤相关复查时间间隔和项目要依照术后病理分期来定，以T2N0为例，通常建议术后半年复查胸部CT平扫和泌尿系统强化CT，如果没有复发进展，术后两年改为每年一次。9.除了控制体重和定期看造口门诊之外，对日常生活方式没有限制。
膀胱癌放疗分割剂量—英国建议2019-03膀胱癌放疗分割剂量—英国建议2019-03膀胱癌放疗分割剂量曾辉博士谈-出血性膀胱炎的诊疗膀胱癌灌注治疗放疗在肾盂输尿管癌（UTUC）中的价值-高危辅助放疗/晚期不能耐受化疗的挽救性放疗1例（女/82岁）膀胱癌根治性放疗-深部热疗+节拍化疗+TOMO放疗1例（女/78岁）输尿管/膀胱尿路高级别（G3）上皮癌根治性同步放化疗+免疫治疗-4重癌根治性治疗传统分割（每次1.8-2.0Gy）在比较膀胱癌放疗和手术的研究中，采用的放疗方案分为两种。一种是传统放疗方案，总剂量为60–64Gy，分割30-32次，治疗周期为6–6.5周。另一种是大分割方案，总剂量为52.5–55Gy，分割20次（2b类证据水平）。超分割两项试验比较了每个分次1–1.2Gy的超分割放疗与传统分割放疗的治疗结果。分析表明，与传统分次治疗相比，超分割放疗具有明显优势，局部控制率提高了17%（95%置信区间为6–27%）。两组方案均采用了分段治疗，总治疗时间为八周。然而，这一方法在对照组中不再被认为是可接受的（1b类证据水平）。加速分割26天内给予60.8Gy/32F，每日两次1.9Gy的治疗方案与标准方案相比（64Gy/32F/45天），未发现前者有明显的临床获益。而较短的治疗方案与较高的肠道毒性反应发生率相关（1b类证据水平）。低分割过去五年发表的两项英国随机对照试验中，使用了传统放疗（60Gy/30F）和低分割放疗（55Gy/20F）方案进行治疗。虽然这两项研究没有足够的数据表明剂量和分割次数的治疗结果差异，但在传统放疗和低分割放疗之间并未观察到显著差异（2b类证据水平）。部分膀胱照射两项英国临床试验进行了部分膀胱放疗的研究。一项曼彻斯特的试验比较了全膀胱照射（52.5Gy/20F）与部分膀胱照射（57.5Gy/20F，55Gy/16F）的治疗效果。结果表明，三组之间5年的局部控制率没有显著差异，同时三组的晚期毒性反应相似。BC2001子研究比较了全膀胱高剂量照射和减少高剂量照射范围的疗效。结果表明，两组的局部复发、晚期毒性和总生存均无差异（1b类证据水平）。放射增敏的根治性治疗两项英国随机对照试验表明，采用放射增敏剂的根治性放疗相较于单纯放疗可以改善治疗效果。BC2001试验比较了单纯根治性放疗与丝裂霉素C联合氟尿嘧啶同时给予根治性放疗的效果，放化疗组显示出更好的疗效，两组两年局部复发率分别为67%对比54%（1b类证据水平）。卡波金烟酰胺（BCON）的研究小组将单纯根治性放疗与卡波金烟酰胺联合根治性放疗进行了比较，结果表明，实验组三年总生存率显著提高了13%（1b类证据水平）。英国的一些中心采用基于多中心二期研究结果的治疗方案，即每周使用一次吉西他滨同步放化疗，该方案结果显示了可接受的毒副反应并与文献中结果相一致，同时三年总生存率为75%，并在首次膀胱镜检查时镜下完全缓解率为88%（2b类证据水平）。治疗技术计划靶区体积（PTV）的大小对于剂量和分割次数至关重要。一些中心采用两阶段方案，分别针对全盆腔和小盆腔，然而，尚无充分的证据支持这种方法对患者的生存结果有所改善（5类证据水平）。此外，针对这种方法，目前尚无发表除1.8–2Gy之外的分割剂量使用证明。下文讨论的所有剂量分割方案都基于一个假设，即计划靶区体积（PTV）小于1,000毫升（ml），并采用三维图像规划技术。此外，在膀胱治疗中越来越多地使用基于每日影像的自适应放疗技术进行放疗。虽然在这种情况下的剂量分割方案的尚未证明，但没有理由认为下文的建议不适用于自适应环境。姑息治疗医学研究委员会（MRC）的随机试验BA09表明，在一周内（4–6天）21Gy分割3次每隔一天照射的方案与两周内35Gy分割10次的方案在缓解膀胱癌患者症状方面具有相同的疗效。在症状缓解率方面，两组之间在统计学上没有显著性差异（64%比71%，p=0.192；7%比率差异的95%置信区间为-2%到+13%），在症状缓解的持续时间上也没有显著性差异（证据水平1b）。在英国，还采用了其他的姑息性治疗方案，包括20Gy分割5次或30-36Gy分割5-6次，治疗持续5-6周。（2类证据水平）。这些方案也可用于身体情况较差或无法接受根治性放疗患者。在大分割膀胱放疗临床试验中，是否使用图像引导自适应计划，剂量分割可采用每周分割5-6个分次，总剂量为30-36Gy的方案。对于非常虚弱的患者，单次6–8Gy的盆腔放疗，能够症状缓解（4类证据水平）。原文来自：Radiotherapydosefractionation-Thirdedition-02-Bladdercancer-March-2019
【前沿】尧凯团队揭示非肌层浸润性膀胱癌HER2表达异质性可预测卡介苗膀胱灌注成功率????日前，中山大学肿瘤防治中心尧凯教授团队在《EuropeanUrologyOncology》期刊上发表了题为“非肌层浸润性膀胱癌患者HER2表达与卡介苗膀胱癌灌注的疗效关系及临床意义”的研究成果