上海交通大学医学院附属第九人民医院

简称: 上海第九人民医院
公立三甲综合医院

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疾病: 膀胱憩室
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出诊时间: 不限

膀胱憩室科普知识 查看全部

膀胱憩室的诊治病因由于膀胱肌层的缺陷,形成膀胱的局部向外膨出,好发于膀胱侧后部,常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩,梗阻促进憩室的形成与发展,为憩室产生的主要因素。2.后天性病变下尿路梗阻和膀胱高压(神经源性膀胱)为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床表现若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时巨大憩室内尿液不能排出,可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿,少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留,压迫直肠导致便秘,压迫子宫而致难产。检查1.尿常规并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。2.影像学检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位,但最有效的方法是,斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查,亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内,了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。治疗保守治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。如果憩室较小,未带来严重的并发症,如:持续的感染,结石,肿瘤,压迫症状等。则可以定期随诊。若憩室较大并带来并发症则需要手术治疗。手术方式:开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大,输尿管口靠近憩室或在憩室内开口,则须做憩室切除,行防反流的输尿管膀胱再植术。下图为我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者,合并前列腺增生。患者因反复泌尿系感染,排尿困难,患者一期行经尿道前列腺电切术,二期行腹腔镜下膀胱憩室切除术。术后患者恢复良好。温馨提示:患者朋友们若存在持续的泌尿系感染久治不愈,或存在膀胱结石的情况,不仅需除外前列腺增生还要小心膀胱憩室的可能。