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膀胱肿瘤科普知识
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膀胱癌(尿路上皮肿瘤)术后注意事项
膀胱癌(尿路上皮肿瘤)主要的手术方式有两种:(1)经尿道膀胱肿瘤电切手术(TUR-BT),和(2)根治性膀胱全切和尿流改道手术(RC)。(1)经尿道电切(TUR-BT)术后的注意事项:1.术后通常会留置三腔导尿管,术后接盐水的持续冲洗,冲洗时间依手术创面大小和冲洗颜色而定,一般不超过24小时。2.大部分患者会在术后至24小时之间进行化疗药物的即刻膀胱灌注,药物停留时间30分钟以上即可。3.尿管拔除时间一般是48小时,但创面大或者合并尿道狭窄的患者会延长,遵从医嘱。4.带尿管期间建议多饮水,保证每天尿量2000ml(心功能不全和肾功能不全患者例外)。5.一定要在电切病理结果回报后再看手术医生门诊,确定进一步治疗策略。包括:(a)部分患者需要进一步做根治手术,(b)部分患者需要进行二次电切手术,(c)部分术后需要在门诊长期化疗药物膀胱灌注,(d)部分患者需要随访复查。6.所有保留膀胱的患者在术后需要规律复查,通常建议:术后第一年,每三个月一次膀胱镜检查,每年一次泌尿系统强化CT,再没有复发的前提下,术后第2-3年,每半年一次膀胱镜,每年一次泌尿系统强化CT,之后每年一次膀胱镜和泌尿系统强化CT。特殊病例需要遵从医嘱。7.除职业暴露因素致病之外,对其他生活方式没有限制。(2)膀胱根治切除(RC)术后的注意事项:1.该手术创伤大,术后合并症发生比例高,在任何不适的情况下,都建议及时到医院就诊(急诊或者门诊,根据不适的严重程度);2.绝大部分尿流改道方式为回肠通道腹壁造口,术后短期肠道合并症经常发生(粘连性肠梗阻),建议出院后一个月内饮食为半流食,一个月后回复普通饮食。3.回肠造口内通常会留置两根输尿管支架管,建议在术后4-6周到门诊拔除。极少部分患者在拔除后出现会出现发热,腰痛,这种情况要及时去急诊。4.要注意手术切口情况,术后一般3-4天换药,术后12-14天拆线;5.在手术病理结果出来后,要看手术医生门诊,决定下一步是否需要辅助治疗,和辅助治疗的方式。6.回肠腹壁造口需要定期在在造口门诊就诊,造口相关问题也有门诊造口师来解决。7.腹壁造口旁疝是经常发生的合并症,控制体重是减少造口旁疝唯一有效的预防方式。8.肿瘤相关复查时间间隔和项目要依照术后病理分期来定,以T2N0为例,通常建议术后半年复查胸部CT平扫和泌尿系统强化CT,如果没有复发进展,术后两年改为每年一次。9.除了控制体重和定期看造口门诊之外,对日常生活方式没有限制。
席志军医生的科普号
关于膀胱肿瘤二次电切的相关问题
1.?????为什么要行二次电切?一项8409名膀胱癌的系统性回顾研究结果显示,Ta或者T1HG膀胱癌患者肿瘤残留风险为51%,分期上升风险为8%。2.?????二次电切的获益?可以提供更多的预后信息,延长无复发生存期,改善BCG治疗的临床结局。3.?????什么时间做二次电切?回顾性研究数据显示首次电切术后14-42天实施二次电切可延长患者的无复发生存期和无进展生存期。
秦彩朋医生的科普号
一例高龄患者巨大膀胱肿瘤的治疗
一例巨大膀胱肿瘤的老年女性患者,90岁,因血尿来我健宫就诊,其既往有高血压、糖尿病、冠心病心律失常房颤病史,入院诊断膀胱癌,心律失常,心室率125次/分,请心内科调控心律,并在心律血糖稳定后,请全院多科室会诊,在全麻下行经尿道膀胱巨大肿瘤切除术,手术顺利,术后因房颤,患者转ICU恢复治疗,2天后心律恢复稳定,转回泌尿外科普通病房,吡柔比星膀胱灌注一次,最终康复出院。
潘家波医生的科普号