首都医科大学附属北京儿童医院保定医院

简称: 北京儿童医院保定医院
公立二甲儿童医院

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疾病: 破伤风
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牛德福

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受伤了,破伤风疫苗非打不可吗?破伤风最常见于外伤和烧烫伤,它是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。一旦得了破伤风,患者常常会出现牙关紧闭、全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可发生呼吸困难、吞咽困难、器官衰竭,甚至死亡!而且破伤风感染后并非马上发病,一般会有3~21天的潜伏期,故常常被大家忽视。据统计,破伤风的致死率高达40%,故预防破伤风感染十分重要。世界卫生组织报告,全球每年约有100万人死于破伤风,而生活中最常见的破伤风就是由伤口处理不当造成的。由此可见,破伤风离我们并不遥远!哪些伤口容易发生破伤风感染?破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌,在无氧的条件下或伤口较深且伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖,故一般认为,除了清洁的小伤口外,其他伤口都是破伤风易感伤口,尤其是延迟处理超过6小时的伤口及被异物(如土壤、粪便、痰液或唾沫)污染的伤口。特别提醒大家,损伤重、小而深的伤口更容易发生破伤风感染。如何预防破伤风感染?第一步:伤口处理。受伤后早期进行彻底清创是关键措施之一。伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物,避免细菌进入体内,诱发感染。但前提是一定要保证安全!如果无法判断和自行操作,一定要尽快就医。对于较轻的伤口,可自行冲洗;对于严重的伤口,需要到医院处理。如果在野外,饮用水可作为首选的伤口冲洗液。另外,除了存在狂犬病暴露风险的伤口,一般不推荐在伤口冲洗后使用其他药物。野外受伤,在简单处理后,还是要抓紧到医院进行后续处理。第二步:接种疫苗,预防感染。人类对破伤风无自然免疫力,需要进行人工免疫。破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。所以,受伤后应尽早进行预防免疫。受伤后,破伤风疫苗应该什么时候打?是不是受伤后都要打破伤风疫苗?破伤风疫苗受伤后越早注射越好,一般不超过24小时。由于破伤风感染有潜伏期,故即便特殊情况超过24小时,注射破伤风疫苗也能起到预防作用,即使发病,症状也较轻。因此,建议尽早注射破伤风疫苗!是否需要打破伤风疫苗要通过伤口的暴露情况和既往免疫情况来综合判断。如何判断伤口的暴露情况?伤口一般分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口三种。清洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较少的区域,且在受伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。不洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等),或超过6小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。污染伤口是指被黏土、粪便等污染或已经感染的伤口。什么是既往免疫情况?其核心问题是我们需要知道距离上次进行主动免疫的时间。其实大部分人小时候都进行过主动免疫,婴幼儿时期注射的百白破疫苗中就含有破伤风疫苗。破伤风疫苗的成分是破伤风类毒素,注入身体后,我们会慢慢产生抗体,起到预防破伤风的作用。主动免疫的特点是起效慢,一般需要注射3次人体才能获得足够的抗体滴度来对抗破伤风毒素,但同时维持时间较长,一般为5~10年。可以不用打破伤风疫苗的情况有哪些?▲距最后一次主动免疫5年内,无论伤口污染程度如何。▲距最后一次主动免疫5~10年,伤口类型为清洁伤口。预防破伤风,药物该怎么选?预防破伤风的药物有两大类:一类是前面提到的主动免疫制剂,即破伤风疫苗;另一类是被动免疫制剂,包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。除了上面提到的情况外,均需要药物治疗,而具体药物的选择取决于伤口类型和既往免疫情况。对大家而言,准确记住上次进行主动免疫的时间极为重要!医生会根据主动免疫的时间和伤口的情况来选择用药,避免破伤风感染。另外,我们还要注意预防破伤风的药物容易引起过敏反应,建议注射用药后等候30分钟,无异常再离开医院。军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员(石油、电力、铁路等)及厨师等,如果以前未进行过主动免疫或主动免疫不足3次,需要提前进行免疫,以防受伤引起破伤风感染。
受到外伤,需要打“破伤风”吗?户外活动后外伤、钉子扎伤等等之后,最担心的就是会不会得破伤风。因为破伤风是比较严重的感染性疾病,一旦感染破伤风,致死率高达40%左右,所以大家都会非常地担心。那么我们先了解一下什么是破伤风???破伤风的病原体为破伤风梭菌,可以通过破损的皮肤进入体内,通常是污染的物体造成的伤口,如被泥土、粪便污染的伤口,钉子或针造成的穿刺伤,烧烫伤,挤压伤,炸伤等。破伤风梭菌可产生溶血素和痉挛毒素,从而致病。目前溶血素的作用尚未明确,可能造成组织损伤。而痉挛毒素即破伤风毒素,是破伤风梭菌致病的主要因素。破伤风痉挛毒素是已知的毒力最强的毒素之一。破伤风的临床表现???破伤风的潜伏期为1天到数月之间,潜伏期较短患者的病情严重程度和病死率高。典型表现是张口困难,苦笑面容,甚至牙关紧闭;颈项强直,头后仰;背、腹肌收缩,因背部肌群有力,躯干扭屈呈弓形,结合四肢痉挛,形成角弓反张或侧弓反张;出现面唇青紫,呼吸困难甚至暂停。上述发作可因轻微的刺激(如光、声、接触、饮水等)而诱发。间歇期长短不一,发作越频繁,病情越严重。发作时神志清楚,痛苦面容,每次发作时间由数秒至数分钟不等。我们更关心的是哪种伤口容易感染破伤风????通常来说,浅而宽、相对洁净的伤口一般不容易感染破伤风,比如干净的菜刀割伤、擦伤等,一般彻底清创就可以了。深而窄,且被污染的伤口,比如生锈的铁钉、较大的木刺扎伤,则容易形成局部相对缺氧的环境,非常适合破伤风杆菌生长繁殖,感染破伤风的风险更大。最关键的来了,最关键的来了,最关键的来了:如何预防破伤风呢????答案就是打“破伤风针”。那么问题来了,“破伤风针”为三种,应该用哪一种?含有破伤风成分的“针”共有三种,分别为:破伤风类毒素(TT),破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(TIG)。1-破伤风是可以预防①正确处理伤口、消毒(一般是浅而宽,无污染伤口)②在①基础上,注射破伤风类毒素(TT)被动免疫预防发病③在未受伤前,接种TT主动免疫,这是最主要的措施。破伤风类毒素(TT)是疫苗,起效慢,但可产生持久、高水平的免疫力,是预防破伤风的“主力军”,一般在社区卫生服务中心等接种门诊打。目前,该疫苗多包含在复合疫苗中,如百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗等。2-破伤风被动免疫抑制剂(说人话就是:受伤后的紧急预防措施)此时,应该使用的是破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(TIG),一般在医院的急诊科打。这二者起效快,可在第一时间中和病菌所产生的破伤风毒素。但是,缺点也明显:失效也快,仅能保护几天至几周。①破伤风抗毒素(TAT):来源于马血清,接种前需做皮试,有过敏风险。预防用量:1次皮下或肌肉注射1500~3000IU,儿童与成人用量相同;伤势严重者可增加用量1~2倍。经5~6日,如破伤风感染危险未消除,应重复注射。治疗用量:第1次肌内或静脉注射50000~200000IU,儿童与成人用量相同;以后视病情决定注射剂量与间隔时间,同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风,24小时内1次或分次肌内或静脉注射20000~100000IU。???②破伤风人免疫球蛋白(TIG):来源于人血清,对TAT过敏的人群尤其适用。过敏反应率低、效价高、体内半衰期长(3-4周)、使用方便,无需皮试。但是价格相对要高一些。最后,最重要的一点,预防是基础,是重点!在受伤后,正确及时处理,至关重要!!