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气管疾病科普知识
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今天给一个70多岁老人做气管镜碰到了一件怪事,最终结果不太好
临床上经常出现意外,今天给一个70多岁的男性患者做气管镜,其他的气管都是通畅的,到了左下叶气管开口发现堵住了,之前在CT上没有看到有气管堵塞的表现,为什么这里成这样了呢?这个堵塞气管的东西,我们称为新生物,长得就像一坨肉灵芝,上面长着血管,一碰就出血,一看就不像善茬,通过气管镜,用活检钳夹了几下,夹出来不少标本,送去检查了。一般我们的气管不会长东西的,凡是长出来东西的,都不能排除恶性可能性,也就是肺癌,这个病人的新生物长得很不规则,血管这么丰富,表面不平整,这里突起一块那里凹陷一些,一看恶性的可能性就不小。通常情况下,气管管口长新生物把气管堵塞的话,所在的肺叶会出现阻塞性的炎症或者肺不张,但这个病人这些都没有,这有可能和阻塞不是那么严密有关,估计呼吸的时候还可以进一些气进去,因此没有出现这样的表现。目前取了标本就静等病理结果了。
胡洋医生的科普号
食管闭锁术后的先天性气管软化 需要关注的一个外科问题
气管软化是指气管软骨环与膜性组织比由4:1-5:1减小为2:1-3:1,甚至软骨环缺缺如(见图)。先天性气管软化是指气管软骨本身发育不良。继发性气管软化指外力压迫气管,如双主动脉弓、无名动脉压迫综合症等。先天性气管软化最常见的为气管食管瘘和食管闭锁,近75%患儿气管软骨周长减少及气管膜部扩大,并导致气管后壁张力降低而出现膨升,这种类型的气管狭窄与完全性气管环是两种不同的病理基础。但是临床表现相似,多见反复呼吸道感染,气促,多痰和肺功能明显减弱。我们发现,并非大多数气管食管瘘或者食管闭锁术后气管软化会随着年龄增大而改善,其本身存在异常的病理学形态就是外科干预的适应证,症状明显的患者建议早期外科手术。术前气管镜视频很好显示了这类气管软化的病理学形态,气管塌陷,后壁膨升,导致气管狭窄。旧的技术包括气管内支架容易出现气管肉芽,并发症多,尤其金属支架对气管内膜创伤大,不易取出。上海儿童医学中心心胸外科心外一病区团队,采用可吸收外支架技术,成功治愈30例先天性气管软化患儿,患儿术后症状明显改善,效果显著,值得临床推广,并应对患儿家属宣传。与完全性气管环滑片手术技术(Slide技术)不同,外支架植入不需要切开气管壁,手术创伤相对减小,并发症少。术后气管镜显示,通过外支架植入,气管狭窄明显改善。
王顺民医生的科普号
刘懿博士说肺癌(三三二三)气管旁憩室新长出来的么?是肺癌么?
大家照胸部CT,有的时候报告里面会提到一些平时不多见的疾病,比如说气管旁憩室。有些朋友会问,这个东西长了多长时间了?是不是肺癌?需要不需要做手术?今天上午,有一位来自福建省邵武市的小伙子就向我提出了这样的问题,小伙子今年33岁,前段时间因为胸痛,在当地医院拍了片子。拿到报告一看,最主要的有两个问题,第一个,是双肺有慢性炎症,第二个,就是气管旁憩室。他很担心这些表现是不是肺癌。我看到了这位患者提交过来的片子,双下肺有一些慢性炎症,气管旁的这个憩室位于胸廓入口的位置,比较高。我把憩室的这张图片给大家发在了下面,有兴趣的朋友可以看一下,我也给大家分别标注了一下。双肺的炎症和气管的憩室都不考虑是肺癌,继续观察就行,不需要手术。这个憩室应该有很长时间,不会最近才长起来的。气管憩室考虑是气管局部的一个先天缺陷,属于良性的疾病,没有症状不需要特殊处理,这个小伙子的胸疼和憩室也没有什么太大的关系。
刘懿医生的科普号