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体检医生说的“杯盘比大”,是什么意?35岁的上班族张先生(化名)体检中被告知“杯盘比大”,建议到眼科专科医院复查,随即张先生来到了温州医科大学附属眼视光医院,经过一系列的专科检查后,发现其双眼眼底杯盘比(C/D比)偏大,均为0.6,体检医生说的很对,确实是“杯盘比大”,青光眼专科的李军花主任检查后,张先生最终被诊断为双眼生理性大视杯。???那么,到底什么是生理性大视杯?你知道自己的杯盘比(C/D比)有多大吗?什么是视盘、视杯、杯盘比(C/D比)?????视盘又称为视神经盘,是视神经在眼球内的可见部分,有很多视网膜神经纤维由此穿出眼球,伸向大脑的视觉中枢,打个比方,这些视网膜神经纤维就好比一根一根的电线,将视网膜接收到的视觉信号传递到大脑成像。???视盘表面通常与其周围视网膜表面居于同一平面或略突出,由此经过的视网膜神经纤维往往没有完全填满视盘区域,使视神经乳头表面有一生理凹陷,称视杯。视盘生理凹陷的大小因人而异。???杯盘比(C/D比)是视杯直径与视盘直径的比值[1],形象说,就像在咖啡盘上放个杯子,杯子直径/盘子直径即是所谓的杯盘比(C/D比)。C/D比可以估算出其视杯凹陷的程度[2]。垂直杯盘比的扩大是早期发现青光眼的有效参数之一[3]。???杯盘比(C/D比)的正常值是多少?据统计,85%的正常眼C/D比<0.4。一般认为C/D比<0.6大概率属于正常范围[4]。????生理性大视杯是什么????从字面上理解,生理性大视杯指C/D比大于正常值,大约有5%的正常眼C/D比≥0.6,这部分人天生C/D比就偏大,称之为“生理性大视杯”。???生理性大视杯多数情况下是先天性的。视神经乳头原本的胶质在发育过程中被吸收并逐渐萎缩而形成视杯,如果出生时胶质吸收过度容易形成生理性大视杯,它有如下几个特点[5–7]:①视盘面积较大;②视杯多为横椭圆形;③盘沿以下方最宽,上方次之,鼻颞侧盘沿宽度较窄。如果符合以上3条特点,医生会倾向于诊断生理性大视杯。生理性大视杯转变为青光眼的概率是多少?当C/D比≥0.7的时候,医生们会认为有必要进行青光眼的排查了,如果经过系统的青光眼排查,都不符合青光眼诊断标准,将会列为青光眼疑似人群,建议定期复查的。据不完全统计,生理性大视杯转变为青光眼的可能性为10%左右[6,8]。如何随访复查?生理性大视杯建议定期随访,如1年随访一次,对于青光眼疑似人群,建议终身随访,随访项目包括视盘OCT、眼压、眼底照相、视野、角膜厚度等[9]。结语:生理性大视杯者无需害怕,定期前往专业眼科门诊随访复诊即可,如发现有青光眼风险,应系统排查青光眼,并终身随访,如此可将视功能长期保持在良好水平,保障生活质量。当然,当体检医生说“杯盘比大”,也有青光眼的可能性,大家应提高警惕,及时来医院排查。[1]ArmalyMF,SayeghRE.Thecup-discratio.Thefindingsoftonometryandtonographyinthenormaleye[J].ArchivesofOphthalmology(Chicago,Ill.:1960),1969,82(2):191–196.[2]TielschJM,KatzJ,QuigleyHA,等.Intraobserverandinterobserveragreementinmeasurementofopticdisccharacteristics[J].Ophthalmology,1988,95(3):350–356.[3]Garway-HeathDF,RubenST,ViswanathanA,等.Verticalcup/discratioinrelationtoopticdiscsize:itsvalueintheassessmentoftheglaucomasuspect[J].BritishJournalofOphthalmology,1998,82(10):1118–1124.[4]AquinoMC,ChewPT.Cup-DiscRatioGrading[J].AnnalsoftheAcademyofMedicine,Singapore,2020,49(2):49–51.[5]徐亮,刘磊,杨桦,等.生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究[J].中华眼科杂志,1996(2):35-38+84.[6]ChoquetH,WiggsJL,KhawajaAP.Clinicalimplicationsofrecentadvancesinprimaryopen-angleglaucomagenetics[J].Eye(London,England),2020,34(1):29–39.[7]葛坚,余敏斌,卓业鸿,等。临床青光眼(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2016.[8]WaisbergE,MicieliJA.Neuro-OphthalmologicalOpticNerveCupping:AnOverview[J].EyeandBrain,2021,Volume13:255–268.[9]中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(8):573–586.李军花主任简介:温州医科大学附属眼视光医院杭州院区青光眼专科副主任硕士研究生导师、韩国全南大学访问学者浙江省医学会临床流行病学和循证医学分会青光眼学组委员中国研究型医院学会神经眼科专业委员会委员浙江省数理医学学会眼科专业委员会委员获国家发明专利1项担任IJO、BMCOphthalmology等期刊审稿人擅长各种闭角型、开角型、正常眼压性青光眼、高眼压症、青睫综合征、白内障、晶状体脱位等疾病的诊治门诊时间:周一(全天)、周二、四上午、周日(下午)