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上海市第六人民医院

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疾病： 人工关节翻修术
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人工膝关节翻修术治疗前 患者1年前在当地医院行膝关节置换，术后恢复差，行走疼痛明显并有明显关节不稳定，经全面检查后诊断为膝关节置换术后不稳定，决定行膝关节翻修手术，恢复关节稳定性。上面是翻修前照片 治疗后 治疗后3月 患者术后第二天就开始下地行走，翻修术后关节稳定性得到很好恢复，术前的疼痛症状也得到彻底缓解
关节手术后应该吃什么？营养师为您解惑！本文原载于北医三院运动医学科无论何种外科手术对机体均是一种创伤，可引起机体一系列的代谢改变。在经历手术后，短期内机体处于高消耗、高代谢状态，如何通过合理膳食达到全面均衡营养是术后康复的关键，也是提高免疫、减少术后感染和并发症的发生，以利于伤口（或切口）快速愈合的重要影响因素。然而，面对“术后该吃什么、该怎么吃？”仍是患者的一大难题。干饭人，干饭魂。怎样合理“干饭”才能恢复“精气神”？您的术后饮食疑问，有专业运动营养师为您解答。关于吃的那些事儿1、关节手术后吃牛蹄筋这类的食物有用吗？营养师回答：可以吃，牛蹄筋是富含胶原蛋白且脂肪含量很低的一种食物。常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物对骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨关节术后愈合。术后需要全面且均衡地补充营养，切勿单一、过量饮食。2、术后吃辛辣食物、吃鸡、蛋、鱼虾等“发物”会影响伤口愈合吗？营养师回答：影响术后伤口愈合的因素主要分两类，局部因素和全身因素。感染是术后伤口愈合的天敌，而无菌和保持清洁、干燥是防治感染的关键。此外，年龄、基础疾病（例如，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、长期服用某些药物（例如，糖皮质激素等）等因素可能会影响伤口的愈合。目前没有证据表明上述“发物”会影响伤口愈合。称鸡蛋、鸡肉、鱼虾等为“发物”可能与食物过敏有关。针对平素为过敏体质的患者，应避免或者减少食用；平时无过敏可适量或增加摄入量，因为其丰富的蛋白质有助于伤口的愈合。关于辛辣食物，对于平时喜好辛辣食物且肠胃功能良好者，可以适量食用，但避免过量；对于胃肠功能紊乱者，应避免吃辛辣食物。3、减肥期间下肢关节手术，术后吃得太少是否对康复有影响？营养师回答：“吃的太少”可能会不利于术后康复。术后患者需要充足的能量、蛋白质和各种营养素以促进伤口的愈合。如果在恢复期间为了减肥过度节食，会导致术后骨骼、韧带等延迟愈合。但也切忌术后“大补”，“大补”可能导致能量和脂肪等摄入过多，加重肥胖，从而导致关节负重增加，不利于症状改善。所以，减肥患者下肢关节术后，应当适量控制饮食的总能量，限制脂肪的摄入，但需要增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。具体到每个人的有针对性的个体营养方案，请咨询临床营养师。关节术后合理营养的建议怎样的“干饭”对于术后患者是合理的呢？关节术后的一般的营养膳食建议：膳食多样化、合理搭配；坚持平衡膳食原则。1、适量摄入谷薯类，粗细搭配每天摄入不低于200g的谷薯类，其可提供丰富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以节约蛋白质的利用。换句话说，蛋白质更高的“使命”是来合成组织，加快术后的组织修复，如果碳水化合物摄入不足，机体可能就会分解蛋白质用来供能。2、多吃牛奶中国居民膳食指南建议每日摄入300ml牛奶，在术后可以增加到500ml左右。奶制品不仅提供优质蛋白质，而且还富含钙、磷和钾，钙和磷在体内结合形成羟基磷灰石钙和碳酸钙，是骨骼的重要组成成分，是骨骼“支撑者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不仅可提供丰富的膳食纤维，防止便秘，维持肠道健康，还可提供丰富的维生素和矿物质。绿叶蔬菜是“镁”的良好食物来源，镁在骨骼的形成中起到重要的作用，镁缺乏时，骨质变脆，更易断裂；长期缺镁，还会导致维生素D缺乏，影响骨骼健康。深绿色蔬菜也富含维生素K，维生素K的存在有利于肠道对钙和镁的吸收，其在维持正常的骨钙代谢中起到重要作用。此外，新鲜蔬菜、水果是维生素C的主要来源，维生素C在胶原的形成过程中有促进作用。大豆及其制品不仅含有优质蛋白质、钙，还含有大豆异黄酮，对预防骨质疏松有益。4、适量摄入蛋、瘦肉和鱼蛋、肉、鱼是优质蛋白质的来源。术后保证充足的蛋白质摄入，可有助于伤口和组织的修复。此外，蛋白质中的氨基酸和多肽有利于钙的吸收。如果长期蛋白质摄入不足，会导致伤后愈合不良或新骨形成延缓，还易导致骨质疏松。但是蛋白质摄取过多时，会造成含硫氨基酸摄入过多,会使人体血液酸度增加，加速骨骼中钙的溶解，尿钙丢失增多，从而易引起骨质疏松。5、清淡饮食，少盐、控糖、忌酒适量的盐、糖、咖啡和酒精的摄入会抑制钙的吸收或促进其排泄。研究表明，每天多摄入2.5g钠盐，每年可能流失1%的骨钙。经常食用添加糖，如白砂糖、红糖、冰糖、蔗糖等，每日摄入超过50g，钙的流失就会显著增加。此外，高盐膳食与骨质疏松、胃癌、高血压等疾病呈正相关，糖摄入量增加也是肥胖的诱因，肥胖是骨关节疾病的风险因素，所以，饮食应清淡少盐，不喝含糖饮料。养成良好的饮食习惯，坚持平衡合理膳食，对于身体康复是十分重要且不可忽视的事情！参考文献：[1]中国营养学会:中国居民膳食指南（2016）.北京:人民卫生出版社;2016.[2]杨月欣；葛可佑:中国营养科学全书(第2版).北京:人民卫生出版社;2019.[3]顾景范,杜寿玢,郭长江:现代临床营养学（第2版）.北京:科学出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.
髋臼重建治疗前左髋关节置换术后两年，行走后疼痛。拍片发现髋臼假体松动，髋臼存在严重骨缺损，髋臼假体向盆腔移位。治疗中术中取出髋臼假体，大量打压植骨重建髋臼，安装骨水泥型髋臼假体。治疗后治疗后730天术后两年，患者行走自如，左髋关节无疼痛，CT检查植骨愈合良好，假体无松动。