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吕水英
副主任医师
盂县人民医院 妇产科
剖腹产 1票
专业方向:
妇产科
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孕期尿蛋白,这个得重视!
【关键词:妊娠,尿蛋白,高血压,肾病】 尿蛋白很可怕吗?虽谈不上如此恐慌,但尿蛋白绝对是个事儿,需要你重视哦! 1. 蛋白尿是怎么产生的呢? 人体肾脏就像一个过滤器。肾小球+肾小管=肾单位。肾小球毛细血管壁就好像是筛子,正常情况下,它每天可以筛过血浆中的小分子蛋白质(主要是白蛋白),但88%是再肾小管被重吸收回体内,剩下的少量蛋白质与肾小管分泌的少量糖蛋白一起被排出体外。由于正常人尿中所含蛋白质的数量极微,一般成人每天仅排出蛋白40~80mg,故尿常规蛋白定性为阴性。当24小时尿内蛋白超过150mg或常规定性方法检测呈阳性时,称为蛋白尿。 2. 孕期蛋白尿,说明啥问题呢?有几种可能性: 每次产检的尿液分析,我们当然最喜欢看到“尿蛋白:(-)阴性”的报告,若尿蛋白(±),宣教留尿液的方式后可以随访。但若尿蛋白反复(+),会进一步定量查24小时尿蛋白,定量≥300mg/24小时要重视,医生需要根据病情综合评估。 (1) 假性蛋白尿:因留取不当,尿液被阴道分泌物或者异常出血、或者已破膜的羊水污染。所以,“留取尿液要标准哦”(看之前的科普文章),留取中段尿液复查(湿巾将外阴擦干净,留小便时先排掉一段小便,留取中间的一段)。若异常出血或流液,得让医生综合病情来解读报告。 (2) 妊娠期高血压 因为肾小动脉痉挛,加之病理性血管病性微血栓形成,出现妊娠期高血压特异性肾脏损害,会出现蛋白尿。蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的进展(子痫前期)和严重程度。一旦高血压出现尿蛋白,需要重视,需要医生评估:血压监控+尿蛋白动态定量监测+胎儿密切监护。 (3) 肾脏疾病 妊娠全身血容量增多,加重了肾脏及其他脏器的负担,从而加重肾脏原有疾病,或新发肾脏疾病。若既有肾病患者妊娠,孕期一定要重视尿蛋白+肾功能+血压的动态变化。孕期新发蛋白尿也不少见,这可能是原有的隐匿性肾脏疾病孕前未被发现。根据尿蛋白定量情况,产科医生会推荐去肾内科评估病情,需要产科医生和肾内科医生一起保驾护航。 (4) 单纯妊娠期尿蛋白 临床上也会见到单纯尿蛋白,24小时定量随访保持300~800mg,余产检未见异常,妊娠结束后尿蛋白转阴。这种患者产后也需要定期体检或肾内科随访。 【宁医生小结】 尿蛋白要重视,看医生找原因!动态监测是必须,规范产检稳母胎!
张宁医生的科普号
什么是妊娠期蛋白尿?妊娠期蛋白尿怎么办?
妊娠期女性出现蛋白尿是什么问题?首先要区分是慢性肾脏病导致的,还是由妊娠导致的蛋白尿。 蛋白尿是各种肾脏病所体现的一种实验室检查异常,如孕妇在妊娠前就有蛋白尿或在妊娠早期如24周前出现的蛋白尿,多为妊娠合并慢性肾脏病,特别是无高血压,还有多形血尿者。如在妊娠中晚期24周以后出现的蛋白尿多为妊娠相关性蛋白尿,常常合并有妊娠高血压,先兆子痫或子痫。这些蛋白尿随着分娩后会有所缓解,一般3-6月逐渐恢复正常;但有少数产妇1年后仍不缓解,可发展至慢性肾脏病。 妊娠高血压综合症简称“妊高症”是怀孕女性在妊娠中晚期(24周以后)出现高血压、浮肿、怀孕女性蛋白尿等症状,属妊娠期特有的、常见的疾病。高血压、浮肿、蛋白尿三联症为 :1)高血压:血压>130/90mmHg或与基础血压相比,收缩压>30mmHg、舒张压>15mmHg;2)浮肿:经临床休息6~8小时后,浮肿不消退;或每周体重增加0.5公斤;3)蛋白尿、尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3 /24小时。 先兆子痫则在妊娠高血压的基础上血压更高,定义为血压>160/110mmH,并出现轻度神经系统病变症状,如头昏、胸闷、眼花等;子痫则伴发更严重的神经系统病变,孕妇出现局部或全身性抽搐等症状,甚至有脑水肿,脑溢血和昏迷。 妊娠期女性出现蛋白尿很常见。如是慢性肾脏疾病导致的蛋白尿(小于1g/日),孕妇无高血压和肾功能减退,可以暂不服药继续妊娠;如是妊娠并发蛋白尿或为妊娠相关性肾病是临床重危症,应引起高度重视,一定要及时治疗。
唐政医生的科普号