郑州大学第一附属医院

简称: 郑大一附院
公立三甲综合医院

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疾病: 妊娠合并慢性肾炎
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医生职称: 不限
出诊时间: 不限

妊娠合并慢性肾炎科普知识 查看全部

慢性肾病患者,走出误区,吃的健康!门诊,经常会有肾病的孕妈妈充满求知欲的问 “医生,我蛋白尿,豆制品含蛋白多,我是不是不能吃豆制品呀?” “医生,我这个慢性肾病,在妊娠期间饮食有什么注意吗” 首先给如此严谨的孕妈妈们点赞?。确实,肾病患者的饮食,不仅重要,更是一门学问!饮食治疗可以维持良好营养的情况下,减少有害物质的摄入和代谢废物的形成,减轻肾脏的负担,延缓病情发展!鉴于此,国家卫生和计划生育委员会在2017年发布《慢性肾脏病患者膳食指南》(作为附件在本文末),如下是重要知识点摘录。值得一看哦,有些是你认为的误区哦? 1. 平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入(保障优质蛋白摄取)的同时,保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。 2. 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐,早、中、晚三餐的能量可占总能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。均匀分配三餐中的蛋白质。为保证摄取能量充足,可在三餐间增加点心,占总能量的5%~10%。 3. 食物选择 (1) 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉作为主食部分代替普通米类、面类。将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源(一定看清楚了哦,大豆蛋白虽然是一种植物性蛋白,但氨基酸组成与牛奶蛋白相近,是优质的完全蛋白质哦!一定不能再听“肾病患者不能吃豆制品”这类谣言!)。 (2) 不能一味的继续把大米或者馒头作为主食,可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。 (3) 当病情需要限制含磷高的食品时,应慎选动物肝脏、坚果类、 干豆类、各种含磷的加工食品等。 (4) 当病情需要限制含钾的食品时,应慎选水果、马铃薯及淀粉、绿叶蔬菜等。 4. 能量和营养素的摄入量参考 (1) 能量:所有阶段的慢性肾病患者及肾移植孕妇早期能量摄入为35 kcal/kg/d (1kcal=4.2kJ),孕中晚期在原基础上增加300 kcal/d. (2) 蛋白质:慢性肾病1~3期、3~5期和透析孕妇蛋白质摄入分别为0.8g/kg/d、0.6g/kg/d、1.2g/kg/d,并在此基础上每天豆在增加10g蛋白质。其中至少50%来自优质蛋白质。 (3) 脂肪:每日脂肪功能比25%~35%。 (4) 碳水化合物:每日功能比为55%~65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。 (5) 矿物质和维生素: 钠摄入量<2000mg/d,磷摄入量<800mg/d,钙摄入量<2000mg/d。适量补充天然维生素D,以改善矿物质和骨代谢紊乱。如果肾病继发贫血,或者高钾,除了药物治疗外,需要了解含铁量高、和含钾量高的食物,生活中相应调整饮食。 看到这里,也许不少孕妈妈们有些焦躁了:怎么感觉这么复杂?弄得吃饭都没兴趣了呢?嗯嗯,宁医生非常理解这种心情,如此“算计”吃饭,也确实索然无味呢。但宁医生的建议是:你至少要走出“肾病患者不能吃豆制品”的误区,至少了解什么是优质蛋白(肉、虾、奶、蛋等动物蛋白+优质的植物蛋白“大豆”),适量增加能量和碳水化合物的摄入。在日常生活中除了规范产检+规范用药,有意识的注意饮食重要性即可。 但其实宁医生想说,“万事开头难”,毕竟慢性肾病患者是需要长时间甚至终身管理的疾病,如果你从此刻开始关注,按照附件中的饮食指南来管理,很快就会融入成你生活中的一部分,习惯成自然,已经不需要耗费精力去刻意关注。你想想平时生活中的习惯养成,是不是这个理呢? 【附件值得有兴趣、喜欢考究的肾病孕妈妈们认真阅读哦,包括有常见食物的能量及蛋白质含量?】 【宁医生小结】 肾病饮食有讲究,营养平衡均分餐;糖类脂肪蛋白质,55-25-20分能量; 优质蛋白很重要,肉虾奶蛋加大豆;规范产检加用药,饮食管理成习惯! 本文参考: 1. 国家卫生和计划生育委员会,2017年《慢性肾脏病患者膳食指南》 2. 中华医学杂志,2017年《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》 3. 诊断学理论与实践,2021年《慢性肾脏病患者妊娠的管理现状及策略》
慢性肾炎的妊娠问题慢性肾炎与妊娠相互影响。孕前已有慢性肾炎者,随妊娠进展,肾功能可恶化,而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时,可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量,胎盘发生相应的病理改变。1、慢性肾炎对妊娠的影响(1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿,预后较好,可继续妊娠。至中、后期如血压增高,则有50%并发先兆子痫,死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿,应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者,多数顺利分娩。(2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血压者,约75%可发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后危险性大大增加。2、妊娠对慢性肾炎的影响一般说来妊娠对肾小球肾炎不利,易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退,后期多数发生尿毒症。3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d,或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。(2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察,病情稳定,肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而无高血压。(3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压,用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。