新疆医科大学第一附属医院

公立三甲综合医院

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疾病: 弱精症
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弱精子症的后天因素;谁偷走了中国男性的“精力”?20年前中国育龄人口中,不孕不育的平均发病率仅为3%,但2014年有数据显示,发病率已升到10%~15%,其中50%是由于精子的问题。令人遗憾的是,当代男性小蝌蚪的活力,已经大不如前。弱精子症是指患者禁欲2-7天手淫取精,2次或2次以上精液常规分析显示精子活力低于参考值,前向运动精子百分率小于32%或总的活动精子数占比小于40%,在精子总数和形态正常精子比例等参数正常情况下,可诊断为弱精子症。弱精子症是由单独或多种病因联合作用而导致的一种临床病症,是导致男性不育的重要原因。引起弱精子症的病因归纳起来可分为先天性因素和获得性因素两大类。其中,先天性因素主要包括精子运动相关基因的突变、线粒体基因缺陷、膜离子通道蛋白改变、精子鞭毛超微结构及功能异常等;获得性因素主要是其它自身疾病或外部因素导致的继发性精子损伤,包括生殖道感染、精索静脉曲张、其它系统疾病(如甲状腺疾病、肥胖等)、环境污染、维生素缺乏、电离辐射、生活习惯、心理压力和药物影响等。一.年龄因素男性个体精液质量逐年下降的最重要因素是年龄。从生殖遗传学角度看,25~35岁是男性最佳生育年龄,这时精子数量和质量都处于最佳状态,最容易孕育健康的子代。?3D显微镜和高速相机下,精子在螺旋式三维前进?35岁以后,随着年龄逐渐增加,精子的数量和质量开始走下坡路,表现为生育力逐年下降,正常夫妻生活让女方怀孕的几率降低。二.肥胖随着生活水平的提高,肥胖发生率逐渐升高,成为公共健康问题。肥胖的并发症包括心血管疾病、2型糖尿病、恶性肿瘤、神经退行性变和老化加速等。男性肥胖通过高胰岛素血症、高瘦素血症、慢性炎症和氧化应激反应等影响生殖系统,特别是通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴,影响睾丸生精功能和代谢,从而对精液参数包括精子活力产生负面影响。?三.维生素及微量元素缺乏维生素与精子活力有关。虽然维生素D对精子数量和精子形态的作用目前仍存在争议,但与精子活力相关,血循环中的25-羟基维生素D3?在精子活力调节中发挥重要作用,维生素D缺乏患者精子活力减弱。微量元素锌也与精液精子活力有关。锌是人体必需的微量元素,可通过影响下丘脑-垂体-睾丸轴的功能,在生殖中发挥重要作用。锌可延缓细胞膜的脂质氧化,维持细胞结构的稳定性和通透性,并减少环境中重金属可能引起的精子损伤,维护精子活动力。精浆中锌含量是血中含量的100倍以上,精子活力低下患者精浆中锌含量显著低于活力正常的健康男子,不育患者的精浆锌水平低于生育力正常者,而补充锌可提高不育患者的精子质量。?四.环境污染弱精子症有许多不能用肥胖、遗传学、感染、精索静脉曲张、生活习惯等来解释,称为原因不明或特发性弱精子症。这种情况下应该考虑环境生殖毒性物质暴露问题。人们环境暴露的化学合成物质越来越多,新产生的化合物每年都会以成千上万的速度增加,而许多环境污染物可以干扰下丘脑-垂体-性腺轴,影响精子功能。杀虫剂(如有机磷酸酯类)和除草剂(如莠去津)、塑料复合物(如邻苯二甲酸盐、双酚A)以及部分重金属(如镉、铅)都可以通过干扰内分泌、降低抗氧化能力和增加细胞毒性等机制来降低精子活力。此外,有些空气污染物也与精子活力减弱有关。?五.电离辐射手机、微波炉、Wi-Fi和使用Wi-Fi的笔记本电脑暴露可能对睾丸产生有害影响,使精子活力等参数下降和DNA损伤,影响基因组的稳定性,干扰蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能。射频电磁波暴露产生的伤害取决于物理参数,如暴露时间、与辐射源的距离、辐射的强度及穿透的深度。目前射频电磁辐射对男性生殖系统影响的确切机制尚未研究透彻,相应防护措施的研究仍然有限。?六.不良生活方式长期大量吸烟、酗酒、待在桑拿温泉等高温环境,久坐、缺乏运动等,都对生育有明确的负面影响。??烟草中上千种毒性物质会直接影响精子质量,导致不育、妻子流产、胎停几率增加。酒精中的乙醇和乙醇代谢物会影响人体下丘脑-垂体-睾丸功能,最终影响精子的数量和质量,造成后代出生缺陷及染色体异常的发生率增高。七.精神压力急性压力应激时,睾丸组织中皮质醇水平升高,生精细胞和间质细胞凋亡;而慢性应激时,机体会长期产生高水平糖皮质激素,除导致生精细胞和间质细胞死亡外,也可导致支持细胞死亡。虽然关于精神压力是否单独影响人精子活力尚存在不同意见,但有证据表明,压力应激可以引起人体神经内分泌、免疫和行为方面的改变,可以使精液质量变差,精子活力减弱。?八.药物因素医学在飞速发展,各种药物层出不穷,这也是一把双刃剑,一方面,药物的临床应用为我们提供了有效的武器,另一方面,药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言,尤其需要注意这一点。许多药物可以影响男性生育力,有的药物是通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴或通过其他机制间接影响精子功能,有的则是直接导致生精障碍或附睾内精子成熟障碍。有些常用药如阿司匹林也可能过降低睾酮、睾丸前列腺素、精浆一氧化氮(NO)等的生成以及对精子造成过氧化损伤而影响精子结构和功能,导致精子活力减弱。?九.泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症:1.睾丸结核、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种,在原发性不育患者中发病率为35%,继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟,效果也不错,主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术,基本与国际最先进接轨,创伤小,恢复快。部分患者害怕手术,其实大可不必。??2.严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等,可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。
精子活动力为0,吃了一年的药,竟然……这位27岁的患者,之前在特需门诊某专家处就诊近1年,尝试过多种药物没有效果[微笑R]到我门诊其实就是来开单复查看看当前情况[失望R]这类患者,我们一般是不会仔细给他解释,因为他们大多没有“医从性”,你说的他根本不要听(假装听),最后还是会到原来的老专家这里,因为是“特需门诊”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情况,还是想“挽救”一下的。从检查报告看,精子不活动(看a级和a+b级),但都是活的(伊红染色比例>50%,属于正常,越高表示存活率越高)。听上去很拗口,其实可以理解为,人活着,但下肢瘫痪了,不会动了。[失望R]这个情况,其实就是典型“不动精子症”,最常见的原因就是精子尾部“内在”结构异常导致的。为什么强调“内在”,不动精子也可以是短尾、卷尾精子导致,但患者的精子形态报告正常。这也就是说,从外观来看,根本看不出精子有什么问题。所以,问题在尾巴的“内在”。[耶R]其实,解题思路很简单,进一步做精子电镜检测,相当于做单个精子的ct,剖析尾部内在结构,如果高比例精子尾部结构异常,就可以确诊。进一步再进行基因检测,因为绝大部分这类患者,都是基因因素导致的。[大笑R]如果确诊基因问题导致的“不动精子症”,后续直接进行试管婴儿,没有必要再用药治疗了,或者说之前的药都是“白吃的”[害羞R]但是,这些该说的该解释的都讲完了,患者根本不信你的,继续找老专家,挂个300的特需号吃药去了。可能在他们心中,只要不符合他们心里期待的方式,都是坑他们。只要是建议进一步检查的,都是坑他们。殊不知,自己一直都在坑里面……[石化R]随便吧,能救一个算一个,救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子质量#试管婴儿#男性精液检查?