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腮腺混合瘤
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窦春强
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临汾市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
鼻疾病 1票
擅长:鼻炎鼻窦炎 鼻腔鼻窦肿瘤 各种鼻内镜手术 鼾症综合治疗 咽喉肿瘤 甲状腺肿瘤 各种颈部肿块 耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症
专业方向:
耳鼻喉
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腮腺肿瘤切除术
病例介绍:患者因右侧耳垂下方逐步隆起肿物入院。术前行核磁、B超检查,提示腮腺内边界清晰的实性包块。结合临床考虑右腮腺良性肿瘤可能。全麻后,右耳周做S形切口,暴露腮腺筋膜,寻找面神经主干,解剖分离面神经
高全文医生的科普号
Yue先生不对称的脸--腮腺肿瘤
????腮腺肿瘤是从腮腺内开始的细胞生长物。腮腺是位于耳前的两个唾液腺。面部两侧各有一个唾液腺。唾液腺会分泌唾液,帮助咀嚼和消化食物。口唇、面颊及咽喉部有许多唾液腺。腮腺是发生唾液腺肿瘤的最常见位置。腮腺肿瘤80%左右为良性腮腺肿瘤。有时,这些肿瘤是恶性的,称为恶性腮腺肿瘤或腮腺癌症。????典型的临床表现为腮腺区无痛性肿物,生长缓慢,无明显自觉症状。肿物多呈球状,周围界限清楚,与周围组织无粘连,活动度好,无触痛,无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位,包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。常见类型1、多形性腺瘤????包膜情况不定、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的一类良性肿瘤。最多见,肿瘤生长缓慢,无自觉症状,多位于腮腺浅叶,表现为耳垂下方或耳屏前的肿物,有恶变可能,但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤,以柱状嗜酸细胞、基底细胞构成的囊性腺样或乳头状腺样结构,其间质含特征性淋巴样组织的良性肿瘤。一般多见50岁以上男性,50~60岁为发病高峰。肿瘤的生长速度慢,体积小,多发生于腮腺浅叶,触诊呈圆形,质地柔软且光滑。4、黏液表皮样癌????由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的上皮性恶性肿瘤,是儿童和成人最常见的原发性腮腺恶性肿瘤。年龄分布广,任何年龄均可发病,多伴有染色体异位而导致的基因融合。5、腺样囊性癌????由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底样细胞肿瘤。腮腺恶性肿瘤中发病率仅次于黏液表皮样癌,早期患者有明显的身体劳累、麻木、面瘫以及疼痛感。该肿瘤的血行转移率较高,其远期预后不佳,死亡率高。病因1、遗传因素????腮腺混合瘤中,70%的患者可检测出细胞遗传学变化,说明其发病可能与家族遗传有关。2、基因突变????某些基因的突变,会导致腮腺肿瘤的发生。3、病毒感染????不少实验证明,腮腺肿瘤可能由病毒引起,致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、诱发因素????①不良的生活习惯:主要是长期吸烟,部分学者研究发现,腮腺淋巴瘤的发生与吸烟有密切的关系,吸烟者腺淋巴瘤的发病率明显高于非吸烟者。????②感染:腮腺感染引起细菌性腮腺炎、病毒的入侵可以导致病毒性腮腺炎。若这类患者未得到及时治疗,腮腺内会一直存在不良的刺激因素,长此以往,便有可能会导致腮腺肿瘤的发生。????③化学物品:接触化学物品等职业者易患此病。??④环境因素:腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关,而长期暴露在烟雾或灰尘中也易患肿瘤。辅助检查1、影像学检查????①B超检查:该检查操作简便且无放射性损害,是公认的位置表浅腮腺良性肿瘤的首选影像学检查方法,可以判断有无占位性病变以及肿瘤大小、位置,并估计大致的性质。典型的腮腺均匀或不均匀的低回声病变,后方回声增强。????②CT检查:可以清晰显示肿瘤与周围组织结构的关系,特别是对于位置深在或范围较大的腮腺肿瘤,应进行CT检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的CT特征为:位于腮腺表浅部位内的软组织占位,边界清晰,呈圆形、有些可呈结节状,皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织层面清楚,咬肌、胸锁乳突肌和二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。????③MR检查:相较于CT检查,MR检查无放射性损害,具有良好的软组织信号,更适合于腮腺肿瘤检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的MR特征为:位于腮腺表浅部位内的圆形或类圆形占位,边缘光滑清晰,均质或不均质,T1WI上为低信号,T2WI上为高信号。2、病理检查????因有发生瘤细胞种植的风险,腮腺良性肿瘤通常禁忌术前活检。如有必要,术前可行细针抽吸活检,采用外径为0.6mm的针头,吸取少量肿瘤组织,涂片做细胞学检查,可辅助定性诊断。术中完整切除肿瘤后,也可进行冰冻活检,辅助定性诊断。上述两种活检方法准确性均有一定局限性,因此确切诊断常依赖于术后的石蜡切片病理诊断。诊断标准????1、临床检查:腮腺区无痛性肿物,生长缓慢,无明显自觉症状。肿物多呈球状,周围界限清楚,与周围组织无粘连,活动度好,无触痛,无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位,包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。????2、影像学检查:位于腮腺表浅部位内的边界清晰、圆形/类圆形或分叶状的软组织实性或囊实性占位,多为单发或偶有多发。????3、病理学检查:通常不推荐术前活检进行病理学检查,必要时首选细针抽吸细胞学检查,辅助定性诊断。建议术中冰冻活检,辅助定性诊断。治疗方法????腮腺浅叶良性肿瘤的治疗原则是:行保留面神经的肿瘤完整切除术。完整切除的含义是指在肿瘤包膜外正常组织内切除,不能做沿肿瘤包膜外的剜除,更不允许分块切除或切破肿瘤,尤其是多形性腺瘤。1、肿瘤包膜外切除术????包膜外切除治疗适用于达到一定体积但一般小于4cm,活动度好,生长部位表浅、主要位于腮腺浅叶及后下部位的良性肿瘤。在肿瘤包膜外约0.5cm正常腮腺组织行肿瘤切除,一般不主动解剖面神经,可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除术????腮腺部分切除术是腮腺肿瘤切除的经典术式,当肿瘤位于腮腺下极时,于肿瘤周围正常腮腺组织1.0cm外切除。当肿瘤位于腮腺浅叶时,需切除浅叶组织,术中需要注意解剖面神经,避免其损伤。适用于良性肿瘤以及低度恶肿瘤,尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤,此种术式保留了大部分腮腺的组织及其功能,避免了耳前区的凹陷畸形。3、腮腺全切术????腮腺全切术包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除,切除范围最大、最彻底。术后腮腺功能全部丧失,面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形,主要适用于腮腺深叶的肿瘤、恶变的混合瘤、以及恶性肿瘤。若肿瘤与面神经无粘连,应尽可能保留面神经,并尽量减少机械性损伤,若与面神经有轻度粘连,但尚可分离,也应尽量保留。4、颈淋巴结清扫术????腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高,约在15%左右,所以一般原则上不作选择性颈淋巴清扫。但当临床上出现肿大淋巴结,并怀疑有淋巴结转移者,可作治疗性颈淋巴清扫术。尤其对低分化黏液表皮样癌,其颈淋巴转移率超过30%,可考虑作选择性颈淋巴清扫术。5、放射治疗????放疗只作为综合治疗的内容之一,为减少术后复发,对病理类型高度恶性者或手术不够彻底。疑有肿瘤组织残留者,面神经与肿瘤粘连而保留者,病情较晚期的均可辅助放疗,可明显提高术后生存率,减少复发率。宜尽早开始,最迟不要超过术后6周。随访及预后????腮腺良性肿瘤大多数预后良好,术后通常可每半年复查一次。多形性腺瘤虽为良性肿瘤,但部分多形性腺瘤可出现包膜内瘤细胞侵入或包膜不完整,术后易复发,复发率主要与手术方式有关。完整切除肿瘤者复发率很低,剜除肿瘤者复发率较高。瘤细胞散落在组织床上后,易形成种植性
马利医生的科普号
面瘫,不可忽视的腮腺肿瘤
关于面瘫的文章,之前写过两篇,今天写第三篇。前面两篇是老号写的。第一篇是面瘫中最常见的一种类型,就是贝尔氏面瘫。一般通过急性期的扩血管、抗水肿激素治疗可以缓解。康复期辅助理疗,可以改善功能。第二篇是关于陈旧性,或者叫晚期面瘫的皮瓣修复,通过游离皮瓣,进行血管和神经吻合。可以恢复部分功能。但这并非是面瘫的全部。如果你面瘫了,一个医生让你去拍个CT。绝对不是过度诊疗。因为颅内的占位,也可以造成面瘫。同时,口腔颌面外科最常见的腮腺肿瘤,如果是恶性的,也会累及面神经。造成面瘫。如果仅仅通过理疗,或者针灸。不仅没有效果,还耽误病情。病例一,男,37岁,右侧腮腺导管癌,cT4bN0M0,ⅣB期。现病史:2023年5月底患者开始出现右侧面瘫症状,右侧嘴巴紧绷及右侧闭眼不全为主,2023年6月初就诊某中医院,诊断为“面瘫”,予“针灸理疗”+“营养神经药物”治疗,未完全好转,之后完善MRI检查,建议来我院就诊。2023年8月1日来我院门诊就诊,行穿刺活检,病理示:“涎腺导管癌”。现行MDT制定后续治疗方案。专科检查:?颜面不对称,右侧面部较饱满突出,右侧腮腺区见一巨大肿物,上至眶底平面,下至下颌骨下缘,前过咬肌前缘,后近乳突区,皮肤表面光滑,肿物偏硬,界欠清,无明显触痛,无出血。右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅。舌体伸舌居中,活动自如。开口度、开口型基本正常。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。病例二,女?63岁,现病史:2个月前,2023年4月23日患者开始出现右侧面瘫,2023年4月25日就诊于外院,予“甲钴胺+抗生素+维生素B”治疗,具体剂量不详,无明显好转。2023年5月5日就诊于广州高端私立医院神经内科,排查脑卒中可能,继续予“弥可保0.5mgtid+维生素B110mgtid+维生素B610mgtid营养神经”,“银杏叶提取物1mltid改善局部循环”,及“针灸理疗+面部神经操”,诉稍有好转。2023年5月23日理疗时发现右侧腮腺区肿物,之后逐渐肿大,2023年6月27日就诊于某私立肿瘤医院,行“影像学检查和右腮腺区肿物粗针穿刺活检术”,病理示“恶性肿瘤,符合中-低分化腺癌,倾向为导管源性可能。”。2023年7月5日因“右侧面瘫、右侧腮腺肿物伴偶有疼痛”来我院进一步诊治,拟诊断为“[右侧腮腺腺癌]”收入我科。起病以来,体力情况良好,胃纳良好,睡眠情况良好,大便正常,小便正常,体重无明显减轻。专科查体:颜面不对称,开口度、开口型异常,右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅,。右侧腮腺区耳下及耳后见一肿物,约50mm40mm30mm,后至乳区域,前至咬肌前缘区,上及对耳屏部,下至下颌角区,皮肤表面光滑,质偏硬,边界欠清,触痛明显,无出血。舌体伸舌居中,活动自如。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。由于担心触犯互联网的规定,就不放患者照片了。但从文字描述中,已经可以知道:这两个患者都出现了面瘫,同时都求助于针灸和理疗。结果等到面部变形,或者转诊检查后,才发现是腮腺恶性肿瘤。而第一个患者,肿瘤侵犯了颅底和海绵窦,基本失去了手术的机会。而第二个患者,理疗和推拿导致胸锁乳突肌大面积水肿,颈部摸起来硬硬的,我们和影像科老师研究半天,也不知道这是水肿,还是转移了。可以预见,随着全科诊疗和私立医院的兴起,一些易于推广的治疗,如理疗、针灸会更加深入人心。不怪全科医生孤陋寡闻,因为腮腺肿瘤确实是小众疾病。就连患者都说,查了很久,都不知道这个病去哪里看。所以,规范的诊疗,对全科医生尤为重要。在病人出现面瘫的时候,首先排除颅内肿瘤或者其他区域肿瘤性病变,是最为关键的。排查了这项后,再结合体征,确定是否是贝尔氏面瘫。再根据发病时间,到底是急性期,还是晚期。可以选择不同的治疗方案。这是思考问题的方式。这里并不是说针灸和理疗不适合。大家可以看到,针灸和理疗,适用于面瘫中特定时期。而治疗前,若是照个CT,就绝对不会出现这样的情况。患者和医生,都应该有极其清醒的思维。今天讲了下面瘫为什么要拍CT。接下来几天会介绍下腮腺的恶性肿瘤。
曹昊天医生的科普号