复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

简称: 上海市五官科医院
公立三甲耳鼻喉科医院

推荐专家

疾病: 腮腺混合瘤
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

腮腺混合瘤科普知识 查看全部

面瘫,不可忽视的腮腺肿瘤关于面瘫的文章,之前写过两篇,今天写第三篇。前面两篇是老号写的。第一篇是面瘫中最常见的一种类型,就是贝尔氏面瘫。一般通过急性期的扩血管、抗水肿激素治疗可以缓解。康复期辅助理疗,可以改善功能。第二篇是关于陈旧性,或者叫晚期面瘫的皮瓣修复,通过游离皮瓣,进行血管和神经吻合。可以恢复部分功能。但这并非是面瘫的全部。如果你面瘫了,一个医生让你去拍个CT。绝对不是过度诊疗。因为颅内的占位,也可以造成面瘫。同时,口腔颌面外科最常见的腮腺肿瘤,如果是恶性的,也会累及面神经。造成面瘫。如果仅仅通过理疗,或者针灸。不仅没有效果,还耽误病情。病例一,男,37岁,右侧腮腺导管癌,cT4bN0M0,ⅣB期。现病史:2023年5月底患者开始出现右侧面瘫症状,右侧嘴巴紧绷及右侧闭眼不全为主,2023年6月初就诊某中医院,诊断为“面瘫”,予“针灸理疗”+“营养神经药物”治疗,未完全好转,之后完善MRI检查,建议来我院就诊。2023年8月1日来我院门诊就诊,行穿刺活检,病理示:“涎腺导管癌”。现行MDT制定后续治疗方案。专科检查:?颜面不对称,右侧面部较饱满突出,右侧腮腺区见一巨大肿物,上至眶底平面,下至下颌骨下缘,前过咬肌前缘,后近乳突区,皮肤表面光滑,肿物偏硬,界欠清,无明显触痛,无出血。右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅。舌体伸舌居中,活动自如。开口度、开口型基本正常。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。病例二,女?63岁,现病史:2个月前,2023年4月23日患者开始出现右侧面瘫,2023年4月25日就诊于外院,予“甲钴胺+抗生素+维生素B”治疗,具体剂量不详,无明显好转。2023年5月5日就诊于广州高端私立医院神经内科,排查脑卒中可能,继续予“弥可保0.5mgtid+维生素B110mgtid+维生素B610mgtid营养神经”,“银杏叶提取物1mltid改善局部循环”,及“针灸理疗+面部神经操”,诉稍有好转。2023年5月23日理疗时发现右侧腮腺区肿物,之后逐渐肿大,2023年6月27日就诊于某私立肿瘤医院,行“影像学检查和右腮腺区肿物粗针穿刺活检术”,病理示“恶性肿瘤,符合中-低分化腺癌,倾向为导管源性可能。”。2023年7月5日因“右侧面瘫、右侧腮腺肿物伴偶有疼痛”来我院进一步诊治,拟诊断为“[右侧腮腺腺癌]”收入我科。起病以来,体力情况良好,胃纳良好,睡眠情况良好,大便正常,小便正常,体重无明显减轻。专科查体:颜面不对称,开口度、开口型异常,右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅,。右侧腮腺区耳下及耳后见一肿物,约50mm40mm30mm,后至乳区域,前至咬肌前缘区,上及对耳屏部,下至下颌角区,皮肤表面光滑,质偏硬,边界欠清,触痛明显,无出血。舌体伸舌居中,活动自如。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。由于担心触犯互联网的规定,就不放患者照片了。但从文字描述中,已经可以知道:这两个患者都出现了面瘫,同时都求助于针灸和理疗。结果等到面部变形,或者转诊检查后,才发现是腮腺恶性肿瘤。而第一个患者,肿瘤侵犯了颅底和海绵窦,基本失去了手术的机会。而第二个患者,理疗和推拿导致胸锁乳突肌大面积水肿,颈部摸起来硬硬的,我们和影像科老师研究半天,也不知道这是水肿,还是转移了。可以预见,随着全科诊疗和私立医院的兴起,一些易于推广的治疗,如理疗、针灸会更加深入人心。不怪全科医生孤陋寡闻,因为腮腺肿瘤确实是小众疾病。就连患者都说,查了很久,都不知道这个病去哪里看。所以,规范的诊疗,对全科医生尤为重要。在病人出现面瘫的时候,首先排除颅内肿瘤或者其他区域肿瘤性病变,是最为关键的。排查了这项后,再结合体征,确定是否是贝尔氏面瘫。再根据发病时间,到底是急性期,还是晚期。可以选择不同的治疗方案。这是思考问题的方式。这里并不是说针灸和理疗不适合。大家可以看到,针灸和理疗,适用于面瘫中特定时期。而治疗前,若是照个CT,就绝对不会出现这样的情况。患者和医生,都应该有极其清醒的思维。今天讲了下面瘫为什么要拍CT。接下来几天会介绍下腮腺的恶性肿瘤。